深圳醫(yī)保二檔轉(zhuǎn)診流程

　　醫(yī)療保險制度的建立和實施集聚了單位和社會成員的經(jīng)濟力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會成員從社會獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會成員“因病致貧”。以下是小編為大家整理的深圳醫(yī)保二檔轉(zhuǎn)診流程相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家。

　　深圳醫(yī)保二檔轉(zhuǎn)診流程

　　參保人轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診的，按照以下程序辦理：

　　（1）填寫市外轉(zhuǎn)診申請表；

　�。�2）收診醫(yī)院主診醫(yī)生或科主任出具意見；

　�。�3）醫(yī)院的醫(yī)療保險工作機構(gòu)審核并加蓋醫(yī)院公章。轉(zhuǎn)出的定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)同時將轉(zhuǎn)診信息報市社會保險機構(gòu)備案。參保人轉(zhuǎn)往本市定點的市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，可憑轉(zhuǎn)診申請表辦理記賬；轉(zhuǎn)往市外其他醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用由其本人先行支付后，向市社會保險機構(gòu)申請審核報銷。參保人轉(zhuǎn)往市外就診后，需要再轉(zhuǎn)診的，應(yīng)當(dāng)由就診的市外醫(yī)療機構(gòu)出具再轉(zhuǎn)診證明。

　　擴展：

　　報銷范圍及比例

　　一、參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用報銷

　　未超過起付線的由參保人支付。超過起付線的部分，分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金按規(guī)定支付。

　　（一）起付線按照醫(yī)院級別設(shè)定

　　1、市內(nèi)一級以下醫(yī)院為100元

　　2、二級醫(yī)院為200元

　　3、三級醫(yī)院為300元

　�。ǘ�）市外醫(yī)療機構(gòu)

　　1、已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為400元，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診或備案的為1000元。

　　2、參保人轉(zhuǎn)診到不同醫(yī)院住院治療的，分別計算起付線。

　　二、參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用起付線以上部分，按以下規(guī)定支付：

　　1、參保人已在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇及按11.5%繳交基本醫(yī)療保險費的，支付比例為95%；

　　2、基本醫(yī)療保險二檔參保人未在本市按月領(lǐng)取職工養(yǎng)老保險待遇的，支付比例為90%；

　　三、住院使用特殊醫(yī)用材料報銷

　　參保人住院使用基本醫(yī)療保險診療項目范圍內(nèi)的特殊醫(yī)用材料及單價在1000元以上的一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官，由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按下列規(guī)定支付，但最高支付金額不超過市社會保險行政部門公布的普及型價格：

　　1、屬于國產(chǎn)材料的，按實際價格的90%支付；

　　2、屬于進口材料的，按實際價格的60%支付。

　　四、參保人住院床位費報銷

　　基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金按實際住院床位費支付，但不得超過下列規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)：

　　1、基本醫(yī)療保險二檔參保人，最高支付金額為市價格管理部門確定的非營利性醫(yī)療機構(gòu)普通病房A級房間雙人房床位費政府指導(dǎo)價格的第一檔；

　　2、參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用超出地方補充醫(yī)療保險基金支付限額的部分，由地方補充醫(yī)療保險基金支付50%。

　　五、市外醫(yī)療機構(gòu)住院報銷

　　1、按本辦法規(guī)定辦理備案二檔參保人在市外醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，由市社會保險機構(gòu)對實際發(fā)生的醫(yī)療費用進行審核，按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)予以報銷。

　　2、參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案在本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)、市外非本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的基本醫(yī)療費用和地方補充醫(yī)療費用，分別按本辦法規(guī)定支付標(biāo)準(zhǔn)的90%、70%支付。

　　3、參保人未按本辦法規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案，在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)門診發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付，但屬于個人賬戶支付范圍的，在個人賬戶余額中扣減。

　　4、參保人按照本辦法規(guī)定轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診，屬于以下情形的，發(fā)生的住院醫(yī)療費用由市社會保險機構(gòu)按不高于本市醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)予以報銷后，再與本市轉(zhuǎn)出醫(yī)院按協(xié)議約定的辦法結(jié)算。

　�。�1）經(jīng)本市市屬三級醫(yī)院或市級�？漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；

　�。�2）屬于本市市屬三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。

　　六、其他情況

　　1、參保人住院期間變更醫(yī)療保險形式的，其住院醫(yī)療費用按入院時醫(yī)療保險形式的待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　2、參保人符合出院標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)當(dāng)出院而不出院的，自其應(yīng)當(dāng)出院之日起發(fā)生的住院醫(yī)療費用由其本人負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險基金不予支付。

　　如何辦理轉(zhuǎn)診？

　　門診情況

　　二檔、三檔參保人如需辦理門診就醫(yī)轉(zhuǎn)診，均需在其綁定的社康中心就醫(yī)，經(jīng)診療后，根據(jù)病情需要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)

　　如需要轉(zhuǎn)出結(jié)算醫(yī)院門診就醫(yī)，則需要在結(jié)算醫(yī)院辦理手續(xù)，參保人先行墊付費用，再到結(jié)算醫(yī)院按規(guī)定報銷。

　　住院情況

　　二檔參保人在深圳市內(nèi)任一定點醫(yī)院住院不需辦理轉(zhuǎn)診;

　　三檔參保人一般在結(jié)算醫(yī)院辦理住院就醫(yī)，如需轉(zhuǎn)至其他醫(yī)院，則需由結(jié)算醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)

　　若未辦理轉(zhuǎn)診，則其待遇將降低10個百分點。

　　因工外出或出差的門診醫(yī)療費用能否享受待遇？

　　二檔、三檔參保人因工外出或出差，在市內(nèi)非結(jié)算醫(yī)院急診搶救發(fā)生的門診醫(yī)療費用，可由本人先行支付

　　然后憑有關(guān)單據(jù)和資料到結(jié)算醫(yī)院或指定的醫(yī)療機構(gòu)申請審核報銷。

　　轉(zhuǎn)診注意事項

　　二檔三檔的醫(yī)保的參保人需要先綁定基層醫(yī)療機構(gòu)，主要原則如下：

　�、倩鶎俞t(yī)療機構(gòu)綁定優(yōu)先，即原則上參保單位及參保人只能綁定社康中心。但是考慮到14歲以下少兒的特點，少兒可綁定到二級或以下的醫(yī)院;

　�、跐M足醫(yī)療機構(gòu)獨立核算的條件，一個單位及參保人只能綁定一家醫(yī)療機構(gòu);

　　③綁定效率和個人優(yōu)先相結(jié)合，即單位綁定后，默認(rèn)單位全部人員均到該醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

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