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深圳新生兒醫(yī)保報(bào)銷指南
醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立和實(shí)施集聚了單位和社會(huì)成員的經(jīng)濟(jì)力量，再加上政府的資助，可以使患病的社會(huì)成員從社會(huì)獲得必要的物資幫助，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，防止患病的社會(huì)成員“因病致貧”。以下是小編為大家整理的深圳新生兒醫(yī)保報(bào)銷指南相關(guān)內(nèi)容，僅供參考，希望能夠幫助大家。
一、報(bào)銷條件
參加了深圳市少兒醫(yī)保的參保人。
二、報(bào)銷范圍
1、門診保障
2、住院保障
3、大病保障
三、少兒醫(yī)保報(bào)銷比例
深圳市少兒醫(yī)保實(shí)際上對(duì)應(yīng)的是深圳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保二檔。
1、門診醫(yī)療報(bào)銷比例
參加深圳市少兒醫(yī)保在綁定的杜康中心和醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷待遇如下：
�。�1）藥品報(bào)銷：屬于醫(yī)保目錄藥品中甲類與乙類藥品報(bào)銷的比例為分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金報(bào)銷80%和60%。
�。�2）診療項(xiàng)目和醫(yī)用材料報(bào)銷：最高可報(bào)銷90%，但最高只能報(bào)銷120元。
�。�3）轉(zhuǎn)診報(bào)銷：參保人經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn)后轉(zhuǎn)到其他定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用，可按（1）、（2）固定報(bào)銷90%。
�。�4）門診輸血：在門診的輸血費(fèi)用最高報(bào)銷70%。
�。�5）年度報(bào)銷限額：少兒醫(yī)保每年最高可報(bào)銷1000元。
2、住院醫(yī)療報(bào)銷比例
（1）參保人住院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，除去起付線后可報(bào)銷90%。
�。�2）特殊醫(yī)用材料：國產(chǎn)材料可報(bào)銷90%，進(jìn)口材料報(bào)銷60%。另外一次性醫(yī)用材料、安裝或置換人工器官在一千元以上才可報(bào)銷。
四、報(bào)銷流程
1、申請(qǐng)
申請(qǐng)人在廣東省政務(wù)服務(wù)網(wǎng)預(yù)申請(qǐng)后到窗口提交申請(qǐng)材料。
2、受理材料
前臺(tái)業(yè)務(wù)員對(duì)申請(qǐng)人的申請(qǐng)條件和申請(qǐng)材料進(jìn)行審核。申請(qǐng)人符合申請(qǐng)條件且報(bào)銷必備材料符合要求的，當(dāng)場(chǎng)出具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)收件回執(zhí)》、《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)受理告知書》，申請(qǐng)人符合申請(qǐng)條件但報(bào)銷必備材料不符合要求的，前臺(tái)業(yè)務(wù)員告知申請(qǐng)人辦理業(yè)務(wù)所需材料，出具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)指引告知書》；申請(qǐng)人不符合申請(qǐng)條件的，受理部門出具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)不予受理通知書》。
3、承辦
受理部門接收申請(qǐng)材料后，后臺(tái)業(yè)務(wù)員1個(gè)工作日內(nèi)審核報(bào)銷法定條件是否符合、時(shí)效是否正確，同時(shí)，還需確定是否需要提交補(bǔ)充材料，如需補(bǔ)充，應(yīng)當(dāng)2個(gè)工作日內(nèi)發(fā)放《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核準(zhǔn)業(yè)務(wù)補(bǔ)正材料通知書》，一次告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容，參保人需在收到補(bǔ)正材料通知后5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊材料，逾期不補(bǔ)正的，業(yè)務(wù)員按已有材料做出核準(zhǔn)或不予核準(zhǔn)決定；不予核準(zhǔn)的情形，如申請(qǐng)人符合申請(qǐng)條件，可在備齊材料后于法定有效期內(nèi)按規(guī)定重新提出申請(qǐng)。
4、審核
業(yè)務(wù)員5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)報(bào)銷清單進(jìn)行詳細(xì)審核，確認(rèn)無誤后將該業(yè)務(wù)發(fā)送給審批人。
5、審批
審批人2個(gè)工作日內(nèi)進(jìn)行審批，核對(duì)相應(yīng)信息并確認(rèn)無誤后，做出審批通過或不通過的決定。
6、辦結(jié)
審批完成后，即時(shí)辦結(jié)業(yè)務(wù)，系統(tǒng)自動(dòng)將已辦結(jié)業(yè)務(wù)的相關(guān)信息發(fā)送財(cái)務(wù)部門及窗口受理平臺(tái)。（審批后即時(shí)辦結(jié)，情況復(fù)雜或者特殊情況下，延期10個(gè)工作日。對(duì)涉嫌作假等特殊案件需進(jìn)行真實(shí)性調(diào)查核實(shí)，調(diào)查核實(shí)工作需于60日內(nèi)完成。進(jìn)行調(diào)查核實(shí)的案件，調(diào)查核實(shí)所需時(shí)間獨(dú)立計(jì)算，不計(jì)入辦理時(shí)限。）
7、送達(dá)
工作人員收到業(yè)務(wù)辦結(jié)信息后，予以核準(zhǔn)的，出具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用核準(zhǔn)決定書》和《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷單》，不予核準(zhǔn)的，出具《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用不予核準(zhǔn)決定書》，文書根據(jù)參保人意愿選擇郵寄送達(dá)或者窗口送達(dá)。
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