深圳醫(yī)保異地報銷指南

　　深圳市醫(yī)保異地報銷是怎樣報銷的？深圳市醫(yī)保異地報銷目前的政策是怎樣的？以下是小編收集整理的深圳醫(yī)保異地報銷指南，歡迎閱讀與收藏。

　　辦理條件

　　內(nèi)地就醫(yī)的普通門診費用報銷條件

　　一、個人賬戶有余額的本市醫(yī)療保險參保人

　　二、申請人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇的人員;

　　三、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險待遇的申請人，可繼續(xù)使用其個人賬戶余額

　　市外就醫(yī)的住院醫(yī)療費用報銷

　　一、申請人屬于已辦理參保手續(xù)、足額繳交醫(yī)療保險費后次月的1日起享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險待遇的人員;

　　二、參保單位、參保人未足額繳交或中斷繳交醫(yī)療保險費的，自未足額繳交或中斷繳交的次月1日起，參保人停止享受醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療保險待遇的申請人，可繼續(xù)使用其個人賬戶余額;

　　三、參保人經(jīng)核準(zhǔn)轉(zhuǎn)診市外醫(yī)院就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用;已辦理常住內(nèi)地就醫(yī)備案的參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用;參保人未按規(guī)定辦理市外轉(zhuǎn)診、常住內(nèi)地備案登記手續(xù)到國內(nèi)非定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用。(以上三種情形之一)

　　注意事項

　　參保人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生之日(住院從出院日)日12個月內(nèi)辦理，逾期不予受理。

　　辦理材料

　　一、內(nèi)地就醫(yī)的普通門診費用報銷所需材料

　　1、原始收費收據(jù)

　　2、身份證原件復(fù)印件

　　3、門診費用明細(xì)清單原件

　　4、深圳社保卡原件復(fù)印件

　　二、市外就醫(yī)的住院醫(yī)療費用報銷所需材料

　　1、身份證原件

　　2、原始收費收據(jù)

　　3、深圳社�？ㄔ�件

　　4、費用明細(xì)清單原件

　　5、出院記錄/出院小結(jié)原件

　　6、診斷證明、化驗單、病理報告單、檢查單原件

　　7、外傷情況說明/深圳市社會保險傷害病人受傷經(jīng)過確認(rèn)書

　　符合以下特殊情況的，還需提供額外材料

　　使用1000元以上一次性醫(yī)用材料的，需提供的醫(yī)用材料產(chǎn)地證明

　　已辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的并在轉(zhuǎn)診醫(yī)院就醫(yī)，需提供深圳市社會保險市外轉(zhuǎn)診申請表

　　已辦理常住異地就醫(yī)備案手續(xù)的并在備案醫(yī)院就醫(yī)，需提供深圳市社會醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記表

　　注意事項：

　　未辦金融社保卡的需提供深圳開戶的工行、建行、農(nóng)行、中行、招行的 借記卡或活期存折(注：少兒參保人不需提供，報銷費用自動轉(zhuǎn)入?yún)⒈�時提供的銀行帳號

　　辦理流程

　　1、申請

　　申請人到深圳社保部門提交申請材料，符合申請條件且材料齊全的，5個工作日內(nèi)出具《收件回執(zhí)》、《受理通知書》;申請人不符合申請條件的，受理部門出具《不予受理通知書》;受理部門接收申請材料后發(fā)現(xiàn)申請材料不齊全或者不符合法定形式的，應(yīng)當(dāng)在5個工作日內(nèi)發(fā)放《一次性補(bǔ)正材料通知書》，一次告知申請人需要補(bǔ)正的全部內(nèi)容;申請人補(bǔ)正材料后，可重新申請;

　　2、審核審批

　　工作人員會對材料進(jìn)一步的審核，同時會核對相應(yīng)信息無誤

　　3、送達(dá)

　　前臺工作人員收到業(yè)務(wù)辦結(jié)信息后，予以核準(zhǔn)的，出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用核準(zhǔn)決定書》和《深圳市社會醫(yī)療保險費用報銷單》，不予核準(zhǔn)的，出具《深圳市社會醫(yī)療保險費用不予核準(zhǔn)決定書》，并根據(jù)申請人提出報銷申請時選取的送達(dá)方式告知申請人待遇核定結(jié)果。其中送達(dá)方式為郵寄的，窗口工作人員務(wù)必在規(guī)定時限內(nèi)打印并送達(dá)待遇決定書。5個工作日內(nèi)現(xiàn)場送達(dá)或郵寄送達(dá)

　　注：辦理無需網(wǎng)上預(yù)約，申請人需直接到辦理地點取號辦理

　　辦理時限：辦理時限受理之日起10個工作日內(nèi)

　　辦理費用：不收費

　　注意事項：情況復(fù)雜或者特殊情況下，延期10個工作日，對涉嫌作假等特殊案件需進(jìn)行真實性調(diào)查核實，調(diào)查核實工作需于 60日內(nèi)完成。進(jìn)行調(diào)查核實的案件，調(diào)查核實所需時間獨立計算，不計入辦理時限。

　　擴(kuò)展資料：

　　深圳醫(yī)保在異地報銷

　　參保人應(yīng)在醫(yī)療費用發(fā)生之日（住院從出院日）起12個月內(nèi)提交以下資料辦理報銷手續(xù)：

　�。�1）門診病歷（驗原件，收復(fù)印件） ;

　�。�2）加蓋醫(yī)院公章的住院病歷（包括入院記錄、醫(yī)囑單、秫記錄出院記錄、相關(guān)檢查報告單） （收復(fù)印件） ;

　　（3）有效發(fā)票（收原件） ;

　　（4）費用明細(xì)清單（收復(fù)印件） ;

　�。�5）疾病診斷證明書（收原件） ;

　�。�6）單位證明（在職員工） （收原件） ;

　�。�7）本人社�？ǎ�驗原件，收復(fù)印件） ;

　�。�8）本人本市銀行存折（限四大國有銀行） （驗原件， 收復(fù)印件）。

　　窗口辦理流程：

　　1.申請1)取號申請人在區(qū)或街道政務(wù)服務(wù)大廳提出申請，大廳咨詢導(dǎo)辦人員根據(jù)申請人辦事需求，指引申請人到大廳叫號機(jī)按順序取號，系統(tǒng)自動生成和打印辦理順序號，申請人按照辦理順序號排隊等候辦事；2)提交申請申請人在政務(wù)服務(wù)大廳窗口提交申請。

　　2.受理受理人員當(dāng)場對紙質(zhì)材料進(jìn)行受理

　　3.審核受理審核內(nèi)容為：申請人是否符合申請資格；申請材料是否齊全、格式是否規(guī)范、是否符合法定形式；是否屬于本部門受理范圍；是否給予受理。如符合受理要求，受理后出具蓋章備案登記表。

　　4.審批1個工作日內(nèi)對服務(wù)大廳窗口受理的業(yè)務(wù)進(jìn)行審核；

　　5.辦結(jié)審核相應(yīng)信息并確認(rèn)無誤后，給予通過或不通過的決定，即業(yè)務(wù)辦結(jié)。

　　6.送達(dá)備案業(yè)務(wù)辦理結(jié)果即時推送至個人網(wǎng)上服務(wù)系統(tǒng)。

　　深圳醫(yī)保異地就醫(yī)報銷對象

　　深圳市異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作和異地轉(zhuǎn)診4類就醫(yī)人群住院費用可以直接異地報銷。

　　深圳醫(yī)保異地就醫(yī)報銷范圍

　　(一)住院醫(yī)療費用報銷

　　參保狀態(tài)正常的我市基本醫(yī)療保險一檔、二檔(少兒)、三檔參保人,異地就醫(yī)發(fā)生的住院基本醫(yī)療費用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費用，包括自行就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、常住內(nèi)地登記等住院類型。

　　(二)門診醫(yī)療費用報銷

　　包括普通門診報銷、門診年度超支、門診特檢報銷、門診大病報銷等類型。

　　1、門診普通報銷：基本醫(yī)療保險一檔參保人，個人賬戶有余額參保人。

　　2、門診年度超支：基本醫(yī)療保險一檔參保人，就診前連續(xù)參保滿12個月，滿足辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形。

　　3、門診特檢報銷：基本醫(yī)療保險一檔參保人，滿足辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形。

　　4、門診大病報銷：辦理深圳市大病門診登記，滿足辦理常住內(nèi)地備案或市外轉(zhuǎn)診其中一種情形的基本醫(yī)療保險一檔、二檔(少兒)、三檔參保人。

　　備注：本業(yè)務(wù)暫不包括生育保險(深圳市生育保險醫(yī)療費用報銷實行定額報銷，企業(yè)享受生育津貼待遇)。

　　深圳醫(yī)保異地就醫(yī)報銷所需材料

　　門診醫(yī)療費用報銷

　　【必備材料】

　　1、參保人社會保障卡。委托他人代辦的應(yīng)當(dāng)同時提供代辦人身份證(驗原件，收復(fù)印件)；

　　2、加蓋醫(yī)院公章的原始收費收據(jù)(財政部門印制或稅務(wù)部門印制)(收原件)；

　　3、加蓋醫(yī)院公章的費用明細(xì)清單(收原件)；

　　4、參保人銀行存折或銀行卡(未辦理金融社�？ǖ膮⒈Ｈ颂峁�，深圳開戶工行、建行、農(nóng)行、中行及招行)(驗原件，收復(fù)印件)；

　　【補(bǔ)充材料】

　　5、申請門診大病費用報銷的需提供：用藥方案或治療計劃，需加蓋醫(yī)院公章(收原件)；

　　6、根據(jù)國家、廣東省及深圳市有關(guān)規(guī)定完成審核所需提供的其他材料，需加蓋醫(yī)院公章(如使用醫(yī)保目錄中有限用范圍的藥品、診療項目、服務(wù)設(shè)施的，需提供相應(yīng)的臨床診斷證明、檢查和檢驗報告單等材料�？捎蓞⒈Ｈ耸状翁峁┗蛘呓�(jīng)經(jīng)辦部門發(fā)出補(bǔ)正通知書后再次提供)(收原件)。

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