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廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件及流程
女工生育保險(xiǎn)是國家或企業(yè)在女職工生育期間中斷勞動(dòng)或工作時(shí)給予物質(zhì)幫助的一種制度。下面和小編一起來看廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件及流程，希望有所幫助！
廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷指南
【辦理地址】：廣州市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳；
【咨詢電話】：12333；
【辦理時(shí)限】：生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)申辦；
【適用對象】：準(zhǔn)備分娩、施行流產(chǎn)及引產(chǎn)手術(shù)的廣州生育保險(xiǎn)參保人。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷條件
1、參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿1年的，且在享受生育保險(xiǎn)待遇期間，用人單位按時(shí)足額為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的,用人單位應(yīng)當(dāng)在參保人生育或者施行計(jì)劃生育手術(shù)的次月起1年內(nèi)，向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付生育津貼。
2、參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)未滿1年的，用人單位應(yīng)當(dāng)在其累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月之后的1年內(nèi)，向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付生育津貼。
3、參保人按照規(guī)定享受產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假期間，用人單位因被吊銷營業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷等客觀原因，停止為其繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)、并未支付產(chǎn)假工資的，參保人可在產(chǎn)假或者計(jì)劃生育手術(shù)休假結(jié)束后1年內(nèi)，向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付生育津貼。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷流程
1、屬于生育保險(xiǎn)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷范圍內(nèi)的生育醫(yī)療費(fèi)用，先由參保人員個(gè)人墊付，自出院（或結(jié)付醫(yī)療費(fèi)）之日起5個(gè)月之內(nèi)向所屬單位辦理申報(bào)手續(xù)。
2、由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)保中心4樓醫(yī)保業(yè)務(wù)綜合服務(wù)廳指定窗口辦理報(bào)銷手續(xù)。
生育保險(xiǎn)報(bào)銷需要哪些資料
1、《計(jì)劃生育服務(wù)證》(原件)或婚育證明；
2、《廣州市孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理手冊》原件或醫(yī)院診斷懷孕周數(shù)及預(yù)產(chǎn)期證明的原件；
3、小一寸近期照片1張；
4、《生育保險(xiǎn)選擇定點(diǎn)醫(yī)院申請表》(須蓋單位公章并填寫聯(lián)系人姓名及電話)一式三份。
注意：《計(jì)劃生育服務(wù)證》需先在居住地所在居委會進(jìn)行生育報(bào)備。
屬于下列4種情況之一的，須由參保單位經(jīng)辦人(代辦人)到所屬社保經(jīng)辦部門辦理備案，再到所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理申請手續(xù)。
�。�1）參保時(shí)間未滿1年的現(xiàn)役軍人家屬、從軍隊(duì)專業(yè)、復(fù)退人員;
�。�2）參保時(shí)間滿1年的關(guān)閉、破產(chǎn)企業(yè)女職工;
�。�3）當(dāng)年機(jī)關(guān)事業(yè)單位轉(zhuǎn)為企業(yè)或從機(jī)關(guān)調(diào)入企業(yè)并以參保人員;
�。�4）原在廣東省社保局參�；蛟诒臼∑渌y(tǒng)籌地區(qū)參保后轉(zhuǎn)入本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保時(shí)間未滿1年的人員。
廣州生育報(bào)銷比例
根據(jù)《廣州市職工生育保險(xiǎn)實(shí)施辦法》對生育報(bào)銷比例作出以下規(guī)定：
第二十三條 轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別憑《轉(zhuǎn)院登記表》向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)結(jié)算費(fèi)用。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)與轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別結(jié)算。參保人在轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用未達(dá)到定額標(biāo)準(zhǔn)70%的(不含70%)，按實(shí)際費(fèi)用結(jié)算;達(dá)到70%以上的按定額標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
第二十四條 在一個(gè)社會保險(xiǎn)年度內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)且無違反生育保險(xiǎn)規(guī)定，參保人實(shí)際發(fā)生的生育醫(yī)療費(fèi)用總額達(dá)到定額償付總額90%以上的，由社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按定額標(biāo)準(zhǔn)全額償付;未達(dá)到定額償付總額90%的(不含90%)，按實(shí)際費(fèi)用額償付。
第二十六條 參保人參加本市生育保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)滿1年、未辦理就醫(yī)確認(rèn)手續(xù)或未按規(guī)定就醫(yī)的，可在其分娩、人流、計(jì)劃生育手術(shù)后1年內(nèi)，由用人單位或參保人憑相關(guān)資料向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請支付一次性生育醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)貼。補(bǔ)貼限額標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的60%。
第二十七條 在參加本市生育保險(xiǎn)期間妊娠或施行計(jì)劃生育手術(shù)但累計(jì)繳費(fèi)未滿1年的，可待其累計(jì)繳費(fèi)滿12個(gè)月后的1年內(nèi)，由用人單位憑相關(guān)資料向社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷，限額報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)為本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)的80%。
第三十條 未就業(yè)配偶只可享受本市生育醫(yī)療費(fèi)用待遇，不享受生育津貼待遇。未就業(yè)配偶享受生育醫(yī)療費(fèi)用的待遇標(biāo)準(zhǔn)，參照本市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。具體標(biāo)準(zhǔn)如下：
(一)符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按每人每孕次300元的標(biāo)準(zhǔn)限額支付。
(二)終止妊娠或者施行計(jì)劃生育手術(shù)發(fā)生的屬于符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按50%的標(biāo)準(zhǔn)支付。
(三)住院期間發(fā)生的符合規(guī)定的生育醫(yī)療費(fèi)用，由生育保險(xiǎn)基金按一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%的比例支付。
(四)生育保險(xiǎn)基金對未就業(yè)配偶發(fā)生的門診和住院生育醫(yī)療費(fèi)用的支付限額，參照本市同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)定額標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
相關(guān)問題
一、廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍是什么？
廣州生育保險(xiǎn)報(bào)銷范圍主要包括計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)和生育醫(yī)療費(fèi)，詳細(xì)情況如下：
1、計(jì)劃生育手術(shù)費(fèi)：
參保職工在本市生育保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，經(jīng)審批在境內(nèi)異地施行計(jì)劃生育手術(shù)所發(fā)生的手術(shù)費(fèi)。
2、生育醫(yī)療費(fèi)：
�。�1）參保職工因急診（包括分娩、產(chǎn)科疾病、流產(chǎn)）內(nèi)在非選定醫(yī)院發(fā)生的屬生育保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用；
�。�2）經(jīng)審批在境內(nèi)異地生育或者終止妊娠所分升的醫(yī)療費(fèi)用；
�。�3）產(chǎn)假期內(nèi)因產(chǎn)科并發(fā)癥所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（4）其它符合生育保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
二、我在廣州工作交納了生育保險(xiǎn),在老家生育,是否可以享受生育保險(xiǎn)？
你這種情況，需辦理相關(guān)手續(xù)，經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門核準(zhǔn)后，并填寫《異地生育申請表》才可以回家生育。享受的生育保險(xiǎn)待遇不受影響。
小孩出生后，一般在三個(gè)月內(nèi)去申報(bào)。證件各地相差不是很大，必需的幾樣：準(zhǔn)生證，出生證、身份證、結(jié)婚證、醫(yī)院病歷、診斷證明、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票、收費(fèi)明細(xì)單。最好還要準(zhǔn)備復(fù)印件。但有些地方，還要有單位的社會保險(xiǎn)登記證，生育當(dāng)月的稅單，溫州就這樣的，其它城市一般比較少，具體的還希望你咨詢當(dāng)?shù)氐纳绫＞帧?/p>
三、廣州女職工生育津貼是怎么算？
生育津貼=上年度本單位人(月)平均繳費(fèi)工資÷30(天)×假期天數(shù)。
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