- 相關(guān)推薦
上海醫(yī)療保險(xiǎn)常見的問題有哪些
醫(yī)療保險(xiǎn)一般指基本醫(yī)療保險(xiǎn)，是為了補(bǔ)償勞動(dòng)者因疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的經(jīng)濟(jì)損失而建立的一項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)制度。接下來小編整理了上海醫(yī)療保險(xiǎn)常見的問題有哪些的相關(guān)內(nèi)容，文章希望大家喜歡！
醫(yī)保部分支付的診療項(xiàng)目如何支付?
1、對(duì)使用診療設(shè)備類項(xiàng)目所發(fā)生的檢查費(fèi)或治療費(fèi)，先由參保人員按10%比例現(xiàn)金自付，其余費(fèi)用再按醫(yī)保規(guī)定支付。
2、人工晶體、心臟瓣膜、冠狀動(dòng)脈疾病診斷與介入治療使用的導(dǎo)管和腔內(nèi)支架，以及外周血管、神經(jīng)血管疾病介入治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫(yī)用材料費(fèi)用，使用國(guó)產(chǎn)材料發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員按20%比例現(xiàn)金自付，其余費(fèi)用再按基本醫(yī)保的規(guī)定支付;使用進(jìn)口材料發(fā)生的費(fèi)用，先由參保人員按30%比例現(xiàn)金自付，其余費(fèi)用再按基本醫(yī)保的規(guī)定支付。
3、心臟起搏器和人工關(guān)節(jié)置換發(fā)生的一次性醫(yī)用材料。安裝心臟起搏器發(fā)生的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)為25,000元;進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換發(fā)生的一次性醫(yī)用材料費(fèi)用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)為15,000元。最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下(含最高支付標(biāo)準(zhǔn))費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付;最高支付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。
4、骨內(nèi)固定材料。參保人員進(jìn)行脊柱內(nèi)固定治療發(fā)生的骨內(nèi)固定材料費(fèi)用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每人次20,000元;脊柱以外其它部位治療發(fā)生的骨內(nèi)固定材料費(fèi)用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每人次10,000元。最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下(含最高支付標(biāo)準(zhǔn))的，根據(jù)實(shí)際費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付，最高支付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。
5、先天性心臟病介入治療材料。參保人員進(jìn)行先天性心臟病介入治療發(fā)生的一次性使用及植入性醫(yī)用材料費(fèi)用，最高支付標(biāo)準(zhǔn)為每人次25,000元。最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下(含最高支付標(biāo)準(zhǔn))的，根據(jù)實(shí)際費(fèi)用按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定支付，最高支付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。
6、門診煎藥費(fèi)。參保人員在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診煎藥費(fèi)，按每貼1.5元標(biāo)準(zhǔn)納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定予以支付，剩余1元由參保人員現(xiàn)金支付。
7、一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)，參保人員門診用造口袋納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)的最高支付標(biāo)準(zhǔn)定為2500元。最高支付標(biāo)準(zhǔn)以下費(fèi)用(含最高支付標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用)按本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定予以支付;最高支付標(biāo)準(zhǔn)以上費(fèi)用本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付。
居保參保人員在哪些情況下，個(gè)人現(xiàn)金支付的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷?
可以報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用有：
�、賲⒈Ｈ藛T未攜帶就醫(yī)憑證或者未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
�、趨⒈Ｈ藛T在外省市醫(yī)院發(fā)生的急診和急診住院醫(yī)療費(fèi)用。
③參保人員辦理相關(guān)手續(xù)后，在外省市發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
參保人員去世后，個(gè)人帳戶剩余資金如何處理?
參保人去世后個(gè)人賬戶資金可由被委托人申請(qǐng)清算。辦理清算時(shí)被委托人應(yīng)攜帶參保人本人有效證件、(委托他人代辦的，還需提供代辦人有效證件)被委托人本人有效證件、社�？ɑ蜥t(yī)�？ǎ淮涡园l(fā)放養(yǎng)老金的，;職工死亡的，還應(yīng)當(dāng)提供戶籍注銷證明的原件或及復(fù)印件或死亡證明的原件或復(fù)印件(或火化證明)的原件或及復(fù)印件到鄰近(直屬單位人員至市醫(yī)保)的區(qū)縣醫(yī)保中心辦理。直屬單位人員至市醫(yī)保中心辦理。
哪些人適用綜合減負(fù)?
適用于參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的在職職工和退休人員。包括精減退職回鄉(xiāng)老職工及自由職業(yè)靈活就業(yè)人員中按13%(2013.10.1前為14%)比例繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的參保人員。
外來從業(yè)人員參加本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)后，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇如何享受?
非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員從參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的次月起，可享有門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。其中門診醫(yī)療保險(xiǎn)待遇方面，其個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入本人的個(gè)人醫(yī)療帳戶(門診專用)。個(gè)人醫(yī)療帳戶(門診專用)可用于本市醫(yī)保定點(diǎn)藥店購藥和本市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診就醫(yī)，用完為止;住院和急診觀察室醫(yī)療待遇方面，非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員住院或急診觀察室留院觀察所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的支付，按《上海市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行;非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員暫不享受門診大病和家庭病床醫(yī)療待遇。
非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)移接續(xù)等，按城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
參加本市基本社會(huì)保險(xiǎn)后在本市領(lǐng)取養(yǎng)老金的非城鎮(zhèn)戶籍外來從業(yè)人員，其按本市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法繳費(fèi)的年限(繳費(fèi)比例低于13%的繳費(fèi)年限)可以進(jìn)行折算，折算后的累計(jì)繳費(fèi)年限達(dá)到本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的可以享受退休醫(yī)療保障待遇的最低繳費(fèi)年限，可享受本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)退休人員醫(yī)保待遇。繳費(fèi)年限折算辦法由市人力資源社會(huì)保障局另行規(guī)定。
城鎮(zhèn)戶籍的外來從業(yè)人員參加城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)后，醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的享受按本市城鎮(zhèn)職工社會(huì)保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。
基本醫(yī)療保障納入社會(huì)統(tǒng)籌的精減退職回鄉(xiāng)老職工可享受哪些醫(yī)療保障待遇?
精減退職回鄉(xiāng)老職工醫(yī)療保障待遇包括：
(1)門急診(包括家庭病床)醫(yī)療實(shí)行個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用定額包干制度。定額包干費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月105元，按月由市社保中心隨生活補(bǔ)助費(fèi)一起發(fā)放。
(2)住院和門診大病醫(yī)療保障待遇。
(3)高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用減負(fù)待遇。自負(fù)醫(yī)療費(fèi)可參照享受本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保的各項(xiàng)醫(yī)療費(fèi)用減負(fù)待遇。
參加人員如何辦理高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的申請(qǐng)手續(xù)?
醫(yī)療互助幫困對(duì)象在本市醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，應(yīng)當(dāng)先到其外省市醫(yī)保關(guān)系所在地的醫(yī)保機(jī)構(gòu)或者外省市原工作單位報(bào)銷，報(bào)銷后自負(fù)的醫(yī)療費(fèi)(扣除有關(guān)費(fèi)用)達(dá)到高額自負(fù)醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的，可到戶籍所在街道(鎮(zhèn))的醫(yī)保服務(wù)點(diǎn)申請(qǐng)補(bǔ)助。申請(qǐng)補(bǔ)助時(shí)，需提供本人戶口簿、身份證、《醫(yī)療互助卡》、醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件(或復(fù)印件)、當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)單位出具的證明及相關(guān)病史資料等。委托他人代辦申請(qǐng)時(shí)，需要同時(shí)出示被委托人身份證，同時(shí)填寫補(bǔ)助申請(qǐng)表。
【上海醫(yī)療保險(xiǎn)常見的問題有哪些】相關(guān)文章：
上海醫(yī)療保險(xiǎn)怎么使用09-07
幼兒教案 “有哪些”08-19
北京入戶有哪些途徑10-08
個(gè)人租房合同范本注意哪些問題02-24
防詐騙安全教育知識(shí)有哪些01-04
廣州地鐵7號(hào)線換乘站有哪些05-14
深圳駕駛證換證體檢醫(yī)院有哪些07-13
小班科學(xué)教案：聽聽有哪些聲音03-26
深圳地王大廈附近地鐵站有哪些08-07