醫(yī)保工作總結(jié)[合集]
總結(jié)是事后對某一時期、某一項目或某些工作進行回顧和分析，從而做出帶有規(guī)律性的結(jié)論，通過它可以全面地、系統(tǒng)地了解以往的學(xué)習(xí)和工作情況，因此我們需要回頭歸納，寫一份總結(jié)了�？偨Y(jié)怎么寫才能發(fā)揮它的作用呢？下面是小編精心整理的醫(yī)保工作總結(jié)，僅供參考，歡迎大家閱讀。
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醫(yī)保工作總結(jié)1
時光轉(zhuǎn)瞬即逝，緊張充實的一年已經(jīng)過去了。在這一年里，我在這里工作著、學(xué)習(xí)著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務(wù)水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導(dǎo)的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝!作為結(jié)算員這個崗位，每天就是對著不同的面孔，面帶微笑的坐在電腦前機械地重復(fù)著一收一付的簡單的操作，不需要很高的技術(shù)含量，也不必像其它科室的醫(yī)生要承當(dāng)性命之托的巨大壓力，這或許也是大家眼中的收費工作吧。其實結(jié)算員的工作不只是收好錢，保證準確無誤就可以了，結(jié)算員不僅代表著醫(yī)院的形象，同時也要時刻維護醫(yī)院的形象，一個好的收費員會在最短的時間內(nèi)讓病人得到如沐春風(fēng)的'效勞，對收費滿意，我也為自己明確了新的工作方向和目標：盡量的減少我院的拒付，同時更多的掌握醫(yī)保政策。為了實現(xiàn)這個方向和目標，我也做了小小的規(guī)劃，爭取在工作中多積累、學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反應(yīng)。
某某年我要更加努力工作：
1、進一步提高效勞水平，減少過失，保證效勞質(zhì)量，讓病人得到滿意，病人的滿意就是對我的工作最好的褒獎;
2、認真的學(xué)習(xí)醫(yī)保知識，掌握醫(yī)保政策，按照院內(nèi)要求配合醫(yī)保辦做好實時刷卡工作的準備工作;
3、嚴格遵守門診收費住院收費的各項制度，保證錢證對齊;加強與各個科室的溝通協(xié)作，最大限度的利用現(xiàn)有院內(nèi)資源，效勞病人，為醫(yī)院的開展奉獻自己的微薄之力。
醫(yī)保工作總結(jié)2
第二條本辦法所稱的定點零售藥店，是指經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門批準取得藥品經(jīng)營企業(yè)資格，經(jīng)本市勞動保障行政部門審核取得醫(yī)療保險定點資格，并與市醫(yī)療保險基金結(jié)算中心(以下簡稱市醫(yī)保中心)簽訂醫(yī)療保險定點服務(wù)協(xié)議，為本市參加社會醫(yī)療保險的人員（以下統(tǒng)稱參保人員）提供購藥服務(wù)的零售藥店。
第三條零售藥店申請醫(yī)療保險定點必須同時具備以下條件：
�。ㄒ唬┓隙c零售藥店區(qū)域設(shè)置規(guī)劃和定點需要。
�。ǘ┳袷亍端幤饭芾矸ā�、《勞動法》、《勞動合同法》《江蘇省藥品監(jiān)督管理條例》等國家法律法規(guī)。
（三）持有《藥品經(jīng)營企業(yè)許可證》和與之對應(yīng)的《營業(yè)執(zhí)照》。
（四）實施《藥品質(zhì)量經(jīng)營管理規(guī)范》(GSP)認證。
（五）正式開業(yè)（搬遷）滿1年，藥品年營業(yè)額不少于30萬元（邊遠地區(qū)可適當(dāng)降低），城廂鎮(zhèn)、新區(qū)實際營業(yè)面積60平方米以上、其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)40平方米以上（不含辦公、倉庫等附屬用房），非自有房屋租期不少于3年。
（六）遵守《社會保險費征繳暫行條例》，全員參加社會保險并按時足額繳納社會保險費。
（七）至少有2名以上具有藥師（含中藥師）執(zhí)業(yè)資格且在職在崗的專業(yè)人員（城廂鎮(zhèn)、新區(qū)藥店必須有一名主管藥師或執(zhí)業(yè)藥師）；藥品從業(yè)人員須經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門培訓(xùn)合格，持有效上崗證上崗。
�。ò耍┙�(jīng)營藥品品種(不包括中藥飲片)不少于1000種，并具有及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險藥品的能力。
�。ň牛┙�(jīng)營藥品必須有“進、銷、存”臺帳，并按藥品質(zhì)量經(jīng)營管理規(guī)范要求進行電腦管理，會計賬簿及財務(wù)報表符合國家相關(guān)規(guī)定。
（十）藥店至少有一名經(jīng)計算機培訓(xùn)并獲得初級資格證書的工作人員。
第四條具備本辦法第三條規(guī)定的條件，愿意提供基本醫(yī)療保險服務(wù)的零售藥店，可向市勞動保障行政部門提出書面申請，并提供以下各項材料：
�。ㄒ唬端幤方�(jīng)營企業(yè)許可證》和《企業(yè)營業(yè)執(zhí)照》的副本及復(fù)印件。
（二）《藥品質(zhì)量經(jīng)營管理規(guī)范》(GSP)認證證書復(fù)印件。
�。ㄈ渡鐣ｋU登記證》復(fù)印件。
（四）營業(yè)員及專業(yè)技術(shù)人員名冊、經(jīng)食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的上崗證。
�。ㄎ澹┧幤窂臉I(yè)人員有效期內(nèi)的健康證明復(fù)印件。
（六）執(zhí)業(yè)或從業(yè)藥師以上人員的執(zhí)業(yè)資格證書及注冊證原件及復(fù)印件、計算機管理人員的初級資格證書原件及復(fù)印件。
�。ㄆ撸┧幤方�(jīng)營品種價格清單及上一年度業(yè)務(wù)收支情況，上年度藥品收入情況的稅務(wù)單據(jù)證明和有資質(zhì)的審計單位出具的審計書。
（八）食品藥品監(jiān)督管理部門和物價部門監(jiān)督檢查合格的證明材料。
�。ň牛┧幍陜�(nèi)部各項管理規(guī)章制度。
�。ㄊ┧幍晁幍乩矸轿粓D及房屋權(quán)屬證書或租房協(xié)議書。
第五條市勞動保障行政部門根據(jù)定點規(guī)劃，集中受理本市范圍內(nèi)零售藥店的醫(yī)療保險定點申請，按照合理布局、方便群眾、擇優(yōu)選擇的原則進行篩選，并在此基礎(chǔ)上進行現(xiàn)場檢查。經(jīng)征求食品藥品監(jiān)督管理等相關(guān)部門意見后確定初步定點名單，再經(jīng)向社會公示后正式確認定點資格。
第六條申請定點的零售藥店如有下列情形之一的，市勞動保障行政部門將不予受理：
�。ㄒ唬┎环隙c零售藥店區(qū)域設(shè)置規(guī)劃的。
（二）不符合申請定點資格必備條件的。
�。ㄈ┎环厢t(yī)療保險相關(guān)定點規(guī)定的。
�。ㄋ模┰谏陥笃趦�(nèi)未按要求申報相關(guān)資料。
第七條取得定點資格的零售藥店必須按要求配備計算機和網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，配備與基本醫(yī)療保險業(yè)務(wù)相適應(yīng)的計算機管理人員和經(jīng)培訓(xùn)合格、持證上崗的醫(yī)保軟件操作人員，安裝規(guī)定的醫(yī)保軟件，并按要求做好藥品數(shù)據(jù)庫的對應(yīng)匹配工作。醫(yī)療保險管理部門應(yīng)做好醫(yī)保軟件的操作培訓(xùn)、醫(yī)保軟件安裝、藥品庫對照的驗收工作，驗收合格后報市勞動保障行政部門，由市勞動保障行政部門發(fā)放定點零售藥店資格證書和全省統(tǒng)一的定點零售藥店標牌，并向社會公布；被取消定點資格的，證、牌應(yīng)予以收回。
第八條取得定點資格的零售藥店應(yīng)具備及時供應(yīng)基本醫(yī)療保險藥品的能力，醫(yī)療保險藥品備藥率不低于80％。藥品要按GSP規(guī)范分類擺放，處方藥、非處方藥必須分柜擺放。不得在店堂內(nèi)經(jīng)營藥品之外的保健品、生活用品等項目。
第九條取得定點資格的零售藥店必須嚴格執(zhí)行國家、省有關(guān)藥品管理和藥品價格管理的法律、法規(guī)；嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險有關(guān)政策規(guī)定。取得定點資格的零售藥店應(yīng)向社會公開作出藥品質(zhì)量、價格、服務(wù)“三承諾”，在所有藥品實行明碼標價的基礎(chǔ)上，應(yīng)在“商品標價牌”上對醫(yī)療保險藥品作規(guī)范化的明確提示。
第十條取得定點資格的零售藥店經(jīng)驗收合格后，應(yīng)與市醫(yī)保中心簽訂社會醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議，明確雙方的責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，協(xié)議有效期一般為2年。協(xié)議到期定點零售藥店應(yīng)及時與市醫(yī)保中心續(xù)簽協(xié)議，逾期2個月仍未續(xù)簽的，將暫停定點單位結(jié)算服務(wù)。
第十一條市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點零售藥店實行計算機實時聯(lián)網(wǎng)和專機專網(wǎng)管理。為確保醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的安全，定點零售藥店的電腦必須安裝病毒防火墻，定期查毒、殺毒。醫(yī)保專用計算器及服務(wù)器不能與互聯(lián)網(wǎng)(INTERNET)相聯(lián)。服務(wù)器IP地址經(jīng)市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)設(shè)定后，不得擅自修改。定點零售藥店應(yīng)按要求保證醫(yī)療保險軟件的正常運行和網(wǎng)絡(luò)的暢通，保證參保人員的正常配藥，及時、準確地向市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供參保人員醫(yī)療費用的發(fā)生情況等有關(guān)信息。市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)發(fā)現(xiàn)惡意攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的行為時，應(yīng)立即切斷該定點零售藥店的網(wǎng)絡(luò)聯(lián)接，并及時報警，由_門依法進行處理。
第十二條市_門對定點零售藥店的定點資格實行年度審核制度。定點零售藥店變更機構(gòu)名稱、法定代表人、所有制形式、經(jīng)營地址、經(jīng)營項目等資格內(nèi)容時，應(yīng)在食品藥品監(jiān)督管理部門審核同意并批準后，于10個工作日內(nèi)報市勞動保障行政部門備案。其中自主變更機構(gòu)名稱、法定代表人或經(jīng)營地址等，必須按照規(guī)定的定點審批程序和時間重新進行申請辦理。市勞動保障行政部門對其它變更內(nèi)容進行復(fù)核后，符合定點條件的，保留其定點資格。定點單位變更事項事先未經(jīng)行政主管部門審核同意和未辦理變更手續(xù)的，暫不核(換)發(fā)該定點單位資格證書，暫停其定點服務(wù)資格。
第十三條配藥管理
�。ㄒ唬﹨⒈Ｈ藛T到定點零售藥店配購處方或非處方藥品時，應(yīng)持“勞動保障卡”及門診病歷劃卡結(jié)算，在配購處方藥時，還須出具由定點醫(yī)療機構(gòu)有資質(zhì)的醫(yī)師開具并簽名的規(guī)范處方。定點零售藥店藥師須在處方上審核簽字后予以配方、復(fù)核，并在門診病歷上準確記錄所配藥品的名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法。處方需保存2年以上以備核查。
定點零售藥店應(yīng)認真查驗配購藥品人員的身份及醫(yī)保相關(guān)證卡，避免“人卡不符”現(xiàn)象發(fā)生，對參保人員違反醫(yī)療保險管理規(guī)定的配購藥品行為，定點藥店有權(quán)拒絕配售。對有疑義的'必須記錄在案，并報醫(yī)療保險稽查部門查核。參保人員因行動不便委托他人代配藥的，應(yīng)由被委托人在病歷上簽字，費用較大的還要記錄代配人身份號碼備查。
（二）定點藥店藥師在配售藥品時應(yīng)認真詢問病情，指導(dǎo)用藥。同一通用名稱藥品的品種不得超過2種，處方組成類同的復(fù)方制劑1～2種。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些需長期服藥的慢性病(如結(jié)核病、高血壓病、糖尿病等)可延長到30天，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。同類品種的藥品不得超過2種。
�。ㄈ┒c零售藥店須提供全天候的配藥服務(wù)，安排專人值班，在顯著位置應(yīng)當(dāng)有夜間服務(wù)標記和門鈴，并做好夜間服務(wù)情況的登記。
�。ㄋ模┒c零售藥店應(yīng)配備專職管理人員，與市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)共同做好管理工作，對外配處方要分別管理、單獨建帳。
第十四條市醫(yī)保中心負責(zé)對定點零售藥店的日常監(jiān)控和檢查工作，定點零售藥店應(yīng)當(dāng)積極配合。對參保人員在定點零售藥店發(fā)生的應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保險基金支付的費用，市醫(yī)保中心應(yīng)當(dāng)及時結(jié)付；對定點零售藥店違反醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的費用，醫(yī)療保險基金不予結(jié)付。
第十五條定點零售藥店必須遵守職業(yè)道德，不得以定點藥店的名義進行變相藥品促銷廣告宣傳；不得以現(xiàn)金、禮券及生活用品等進行醫(yī)療消費的促銷活動。
第十六條定點零售藥店有下列行為之一的，應(yīng)當(dāng)追回違規(guī)費用。_門可以給予警告、降級、暫停定點資格、取消定點資格，并可處以1萬元以上3萬元以下的罰款；對違規(guī)情節(jié)嚴重的定點單位工作人員，可以停止其為參保人員提供醫(yī)療保險服務(wù)，并交相關(guān)行政主管部門按照有關(guān)規(guī)定處理。
�。ㄒ唬┡c參保人員串通，發(fā)生冒名就醫(yī)、配藥的。
�。ǘ┎扇〔徽�(dāng)手段將應(yīng)當(dāng)由參保人員個人負擔(dān)的費用列入醫(yī)療保險基金結(jié)付的。
�。ㄈ⿲⒎轻t(yī)療保險基金結(jié)付范圍的醫(yī)療費用列入醫(yī)療保險基金結(jié)付的。
�。ㄋ模┏颗渌幵斐缮鐣t(yī)療保險基金浪費的。
（五）非法獲取和開具醫(yī)療保險專用處方，騙取醫(yī)療保險基金的。
�。┩ㄟ^出售假冒、偽劣、過期藥品的手段，騙取醫(yī)療保險基金的。
（七）通過提供虛假疾病診斷證明、病歷、處方和醫(yī)療費票據(jù)等資料的手段，騙取醫(yī)療保險基金的。
�。ò耍┲貜�(fù)收費，分解收費，多收醫(yī)療費用，增加患者負擔(dān)或者造成醫(yī)療保險基金損失的。
（九）搭車配藥，收取商業(yè)賄賂，損害參保人員利益，增加醫(yī)療保險基金支出的。
�。ㄊ┦褂冕t(yī)療保險就醫(yī)憑證配售自費藥品、非藥品，以藥易藥、以藥易物，套取醫(yī)療保險基金的。
�。ㄊ唬┻M銷存賬物嚴重不符，提供虛假票據(jù)，以非法手段返利促銷，套取醫(yī)療保險基金的。
（十二）轉(zhuǎn)借醫(yī)療保險POS機（服務(wù)終端）給非定點單位使用或者代非定點單位使用醫(yī)療保險基金進行結(jié)算的。
�。ㄊ┢渌`反醫(yī)療保險規(guī)定的欺詐行為。
第十七條推行定點零售藥店誠信備案制度。
�。ㄒ唬┒c零售藥店應(yīng)將其法定代表人、出資人、執(zhí)業(yè)（從業(yè)）藥師（中藥師）、管理負責(zé)人、營業(yè)員等相關(guān)人員的花名冊及變動情況及時報市勞動保障行政部門、市醫(yī)保中心備案。
�。ǘ┦嗅t(yī)保中心應(yīng)及時將檢查中發(fā)現(xiàn)的定點單位違規(guī)、違紀、違法的有關(guān)情況報市勞動保障行政部門備案。
�。ㄈ┦袆趧颖Ｕ闲姓块T、市醫(yī)保中心及時將有關(guān)情況記載于相關(guān)備案單位及人員的名下，進行跟蹤管理。
（四）被取消定點的零售藥店及其原法定代表人、出資人、執(zhí)業(yè)（從業(yè)）藥師（中藥師）參與經(jīng)營管理的零售藥店，不列為新定點單位；特殊情況從《藥品管理法》規(guī)定。
�。ㄎ澹┢赣糜羞^不良記錄營業(yè)員的零售藥店，不列為新定點單位。
（六）初次申請定點的零售藥店，曾在申請受理前1年內(nèi)被市衛(wèi)生、藥監(jiān)、工商、物價、稅務(wù)等政府相關(guān)行政管理部門處罰過的，視情節(jié)輕重及危害程度，依據(jù)相關(guān)規(guī)定作相應(yīng)的處理。
第十八條市醫(yī)保中心要加強對定點零售藥店醫(yī)療保險業(yè)務(wù)工作的指導(dǎo)，并對醫(yī)療服務(wù)情況進行定期費用審核和日常檢查監(jiān)督，必要時可采取明查暗訪、錄音、錄像等方法采集有關(guān)證據(jù)資料。零售藥店有義務(wù)提供與費用審核、檢查監(jiān)督等相關(guān)的資料、財務(wù)帳目及藥品“進、銷、存”臺帳清單等，拒不配合調(diào)查者將按違規(guī)證據(jù)事實予以處理。
第十九條市_門會同食品藥品監(jiān)督管理等有關(guān)部門，對定點零售藥店進行行政執(zhí)法檢查，結(jié)合日常檢查確定年度綜合考核總分。對年度綜合考核總分達95分，且在平時檢查時制度健全、服務(wù)規(guī)范的定點零售藥店予以通報表彰并全額返還年度考核暫留款；對年度總得分低于85分的，暫停定點服務(wù)資格，限期整改；對年度總得分低于80分的，取消其定點服務(wù)資格。被取消定點零售藥店資格的，今后不再受理其定點申請。
醫(yī)保工作總結(jié)3
我在醫(yī)院主要負責(zé)的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有xx年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結(jié)賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費用xx。37元；未結(jié)算3筆：費用xx。34元。在已經(jīng)結(jié)算的費用中無拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準確，無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在xx年先對院內(nèi)的醫(yī)保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計算機的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達工作，對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)6次，在9月23日的`實施刷卡培訓(xùn)會上領(lǐng)回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫(yī)�？ㄔ囉每ㄒ粡�，實施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。
xx年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，xx年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量，物價，收費管理，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進行了督導(dǎo)檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問題認真整改，并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。xx年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進行了檢查，對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展，xx年對院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的注意事項等幾個方面進行了醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
為落實龍醫(yī)�！緓x】第40號文件精神，《關(guān)于開展對醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)基金使用情況調(diào)研的通知》的有關(guān)要求，我院立即組織相關(guān)人員嚴格按照城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險的政策規(guī)定和要求，對醫(yī)�；鹗褂们闆r工作進行了自查自糾，認真排查，積極整改，現(xiàn)將自查情況報告如下：
一、提高思想認識，嚴肅規(guī)范管理
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院成立了以院分管院長為組長，相關(guān)科室負責(zé)人為成員的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。多次組織全院醫(yī)護人員認真學(xué)習(xí)有關(guān)文件，針對本院工作實際，查找差距，積極整改。加強自律管理、自我管理。
嚴格按照我院與醫(yī)保中心簽定的《連城縣醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)協(xié)議書》的要求執(zhí)行，合理、合法、規(guī)范地進行醫(yī)療服務(wù)，堅決杜絕弄虛作假惡意套取醫(yī)�；疬`規(guī)現(xiàn)象的發(fā)生，保證醫(yī)�；鸬陌踩\行。
二、嚴格落實醫(yī)保管理制度，優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)管理為確保各項制度落實到位，建立健全了各項醫(yī)保管理制度，結(jié)合科室工作實際，突出重點集中精力抓好上級安排的各項醫(yī)療保險工作目標任務(wù)。制定了關(guān)于進一步加強醫(yī)療保險工作管理的規(guī)定和獎懲措施，同時規(guī)定了各崗位人員的職責(zé)。按規(guī)范管理存檔相關(guān)醫(yī)保管理資料。醫(yī)護人員認真及時完成各類文書、及時將真實醫(yī)保信息上傳醫(yī)保部門。
開展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，設(shè)置就醫(yī)流程圖，方便參保人員就醫(yī)。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，所有藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單，堅決杜絕以藥換藥、以物代藥等違法行為的發(fā)生；對就診人員進行身份驗證，堅決杜絕冒名就診及掛床住院等現(xiàn)象發(fā)生。嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理和診療項目管理規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。對就診人員要求或必需使用的目錄外藥品、診療項目事先都證求參保人員同意并簽字存檔。
三、建立長效控費機制，完成各項控費指標
我院醫(yī)保辦聯(lián)合醫(yī)、藥、護一線醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)科室，實行綜合性控制措施進行合理控制醫(yī)療費用。嚴格要求醫(yī)務(wù)人員在診療過程中應(yīng)嚴格遵守各項診療常規(guī)，做到因病施治，合理檢查、合理治療、合理用藥，禁止過度檢查。嚴格掌握參保人的入院標準、出院標準，嚴禁將可在門診、急診、留觀及門診特定項目實施治療的病人收入住院。
充分利用醫(yī)院信息系統(tǒng)，實時監(jiān)測全院醫(yī)保病人費用、自費比例及超定額費用等指標，實時查詢在院醫(yī)保病人的醫(yī)療費用情況，查閱在院醫(yī)保病人的費用明細，發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任和主管醫(yī)生溝通，并給予正確的指導(dǎo)。
加強控制不合理用藥情況，控制藥費增長。藥事管理小組通過藥品處方的統(tǒng)計信息隨時了解醫(yī)生開藥情況，有針對性地采取措施，加強對“大處方”的查處，建立處方點評制度和藥品使用排名公示制度，并加強醫(yī)保病人門診和出院帶藥的管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生行政部門的限量管理規(guī)定。
我院明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員必須根據(jù)患者病情實際需要實施檢查，凡是費用較低的檢查能夠明確診斷的，不得再進行同一性質(zhì)的其它檢查項目；不是病情需要，同一檢查項目不得重復(fù)實施，要求大型儀器檢查陽性率達到70%以上。
加強了對醫(yī)務(wù)人員的“三基”訓(xùn)練和考核，調(diào)整、充實了質(zhì)控小組和醫(yī)療質(zhì)量專家組的力量，要求醫(yī)務(wù)人員嚴格遵循醫(yī)療原則和診療常規(guī)，堅持因病施治、合理治療，加大了對各醫(yī)療環(huán)節(jié)的監(jiān)管力度，有效地規(guī)范了醫(yī)療行為。
通過上述舉措，我院在業(yè)務(wù)量快速增長的同時，各項醫(yī)�？刭M指標保持在較低水平。根據(jù)統(tǒng)計匯總，今年1-3月份，醫(yī)院門診總?cè)舜?584人比去年同期增長1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；門診住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院總費用108.83萬元同比去年下降10.98%，醫(yī)保基金費81.06萬元同比去年下降9.51%；藥品費用32.49萬元，同比去年下降14%，大型儀器檢查費用4.71萬元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者醫(yī)藥費用5697.87元；較去年下降6.78%。
四、存在的問題
1、由于我院外科今年第一季度開展手術(shù)治療的患者較同期多，故耗材費用和大型儀器檢查占比略有所增長，其中耗材費用2.71萬元同比去年增長12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增長0.71%；大型儀器檢查占比4.33%同比去年增長0.37%。
2、個別醫(yī)務(wù)人員思想上對醫(yī)保工作不重視，業(yè)務(wù)上對醫(yī)保的學(xué)習(xí)不透徹，醫(yī)療保險政策認識不足，對疾病診療不規(guī)范。
五、整改措施
1、組織相關(guān)醫(yī)務(wù)人員對有關(guān)醫(yī)保文件、知識的學(xué)習(xí)。
2、堅持合理檢查，合理診治、合理應(yīng)用醫(yī)療器材，對患者的輔助檢查、診療，要堅持“保證基本醫(yī)療”的原則，不得隨意擴大檢查項目，對患者應(yīng)用有關(guān)醫(yī)療器材應(yīng)本著質(zhì)量可靠、實惠原則，堅決杜絕不合理應(yīng)用。
通過對我院醫(yī)保工作的自查整改，使我院醫(yī)保工作更加科學(xué)、合理，今后我院將更加嚴格執(zhí)行醫(yī)療保險的各項政策規(guī)定，自覺接受醫(yī)療保險部門的監(jiān)督和指導(dǎo)，提高我院醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，使廣大參保人員的基本醫(yī)療需求得到充分保障。
醫(yī)保工作總結(jié)4
一、20xx年的工作
我在醫(yī)院主要負責(zé)的是醫(yī)保工作，到現(xiàn)在已經(jīng)有1年時間，時間很短，沒有什么成績可以講出來，把我這一年的工作所得向大家作出匯報。
1、自20xx年1月1日起我院門診交易1272筆，住院51人次，結(jié)賬49人次，在院2人次，住院病人涉及大興，東城、宣武、朝陽、崇文五個區(qū)縣，現(xiàn)順利結(jié)算46筆：費用721477.37元;未結(jié)算3筆：費用24271.34元。在已經(jīng)結(jié)算的費用中無拒付發(fā)生，醫(yī)保病人門診住院數(shù)據(jù)上傳準確，無垃圾數(shù)據(jù)反饋信息。
2、從1月份開展工作至今院內(nèi)醫(yī)保系統(tǒng)運行正常，在4月份由于系統(tǒng)原因?qū)е箩t(yī)保單機不能正常工作，及時的與首信公司聯(lián)系并將系統(tǒng)修理好，細致的查找問題發(fā)生的原因，及時的安裝殺毒軟件。在09年先對院內(nèi)的醫(yī)保單機及時的進行了13次補丁的更新安裝，每次都能夠做到在最新更新的第一時間將我院的醫(yī)保系統(tǒng)進行及時的升級工作。期間在五月份進行醫(yī)院his系統(tǒng)改造，做好醫(yī)保門診住院接口順利的完成醫(yī)保病人直接his錄入然后導(dǎo)入醫(yī)保工作計算機的工作。
3、做好與醫(yī)保中心的上傳下達工作，對于工作中出現(xiàn)的問題能夠及時的解決。20xx年參加市區(qū)兩級醫(yī)保中心組織的會議培訓(xùn)6次，在9月23日的實施刷卡培訓(xùn)會上領(lǐng)回讀卡器兩臺，sim卡機三臺，醫(yī)�？ㄔ囉每ㄒ粡�，實施刷卡工作將在明年初在郊區(qū)縣展開。
09年迎接區(qū)社保中心檢查兩次，09年9月14日區(qū)社保中心閆主任一行三人對我院的醫(yī)保工作從病歷質(zhì)量，物價，收費管理，醫(yī)保系統(tǒng)使用等幾個方面進行了督導(dǎo)檢查，肯定了醫(yī)院的工作同時指出了工作中存在的不足。在檢查后根據(jù)督導(dǎo)小組提出的問題認真整改，并將整改報告交到區(qū)醫(yī)保中心。09年10月15號區(qū)社保中心對我院的醫(yī)療保險情況進行了檢查，對醫(yī)院給員工參加社會保險做出了較高的評價。
4、醫(yī)保工作是一個繁瑣的工作，從藥品目錄到診療目錄，再到服務(wù)設(shè)施目錄，每一項都需要認真的考對，感謝所有同事的幫助，是你們的協(xié)助才使醫(yī)保工作順利開展，09年對院內(nèi)員工從醫(yī)保的政策規(guī)定、我院能收治的病人、醫(yī)保的報銷要求、醫(yī)保中的`注意事項等幾個方面進行了醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
5、09年是我從是醫(yī)保工作的第一個年頭，醫(yī)院在摸索中進行醫(yī)保工工作的開展，我也在摸索中負責(zé)醫(yī)保工作，工作中還存在許多的問題。
<1>、醫(yī)保基礎(chǔ)知識的培訓(xùn)工作沒有合理的安排，培訓(xùn)的知識不系統(tǒng)，導(dǎo)致院內(nèi)員工對醫(yī)保工作不太熟悉，藥品分類和診療項目不清楚等問題的發(fā)生。
<3>、藥房人員對醫(yī)保藥品目錄不熟悉，院內(nèi)藥品目錄更新不及時。
二、20xx年工作計劃
1、認真總結(jié)現(xiàn)在掌握的醫(yī)保知識，做成系統(tǒng)的培訓(xùn)材料，分成醫(yī)保政策規(guī)定、我院的情況、醫(yī)保藥品材料報銷要求、醫(yī)保處方病歷的要求、醫(yī)保實時刷卡的內(nèi)容等幾個方面進行院內(nèi)醫(yī)院醫(yī)保知識的培訓(xùn)。
2、加強系統(tǒng)培訓(xùn)安排，每兩個月組織全院人員參加一次醫(yī)保知識培訓(xùn)，解讀工作中存在的問題及不明事項。
從科室抽調(diào)人員加入醫(yī)保管理委員會，形成院科兩級的醫(yī)保管理體系，對科室人員進行系統(tǒng)材料的強化培訓(xùn)學(xué)習(xí)，使之成為科室中醫(yī)保工作的主要力量。每月定期組織院科室人員開會，了解工作中存在的問題及病人動態(tài)，及時溝通解決，保證工作的順利開展，做好一線的保駕護航工作。
3、認真做好與市區(qū)兩級社保中心的溝通工作，掌握醫(yī)保動態(tài)，了解最新醫(yī)保政策，及時做好傳達工作。
4、關(guān)注醫(yī)保實時刷卡的進展，認真學(xué)習(xí)相關(guān)知識，做好院內(nèi)知識培訓(xùn)及操作培訓(xùn)工作，積極的做好準備工作，保證我院實施刷卡工作的順利開展。
5、繼續(xù)關(guān)注醫(yī)保病人住院病歷的審核工作，保證醫(yī)保統(tǒng)籌基金順利到賬。
在20xx年這一年中我深深體會到醫(yī)保工作將是以后醫(yī)院醫(yī)院發(fā)展中不可或缺的一個重要組成部分，這也是為什么多家醫(yī)院在為一個醫(yī)保定點單位的名額爭得面紅耳赤的。能夠獲得一個醫(yī)保定點單位的的名額固然重要，其實更重要的是在成為醫(yī)保定單位后按照醫(yī)保的具體要求收治病人，認真審核病歷，不超范圍、超限制用藥，保存好病人數(shù)據(jù)并及時上報。這不僅要求我作為醫(yī)保的負責(zé)人要兢兢業(yè)業(yè)的工作，同時也要求院內(nèi)所有的員工要把以報紙是學(xué)好用好，這樣才能保證醫(yī)院醫(yī)保工作的順利開展。
在醫(yī)院中工作就需要有團結(jié)協(xié)作奉獻的精神，在10年我將繼續(xù)更加努力做好醫(yī)保工作，同時認真的做好院內(nèi)交辦的其他工作，認真的參與到醫(yī)院的發(fā)展管理中。我在工作中的不足之處，懇請院領(lǐng)導(dǎo)和同事們給與批評指正，您的批評指正將是我工作中前進的動力。
醫(yī)保工作總結(jié)5
我于9月份調(diào)到質(zhì)控科工作，在院長及副院長的領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)務(wù)科科長的幫助下，全面負責(zé)醫(yī)療質(zhì)量控制和改進管理工作�，F(xiàn)將這3個月的工作總結(jié)如下：
1、完善質(zhì)量管理制度加強醫(yī)療質(zhì)量管理
在分管院長的直接指導(dǎo)下，進一步健全和完善首診醫(yī)師負責(zé)制、病歷書寫、急診搶救、術(shù)前討論、危重病人搶救、死亡病人討論等關(guān)鍵性的制度。認真落實各級醫(yī)務(wù)人員的崗位責(zé)任制、醫(yī)療護理常規(guī)和技術(shù)操作常規(guī)。每月對全院醫(yī)師的合理用藥、合理檢查、合理治療執(zhí)行情況以及病歷完成情況進行檢查，及時杜絕安全隱患。針對手術(shù)科室醫(yī)療糾紛多發(fā)、易發(fā)因素，認真落實了手術(shù)審批制度、手術(shù)同意簽字、術(shù)前告之制度。定期到各科室檢查各項規(guī)章執(zhí)行情況、有力地抑制了各種違章違規(guī)行為。
狠抓醫(yī)療文件質(zhì)量一是規(guī)范病歷書寫，按省衛(wèi)生廳病歷書寫規(guī)范，統(tǒng)一格式。二是加強病歷檢查力度，每月抽查各科醫(yī)療文件的書寫質(zhì)量、包括出院病歷、急診病歷、醫(yī)囑、處方、檢查申請單等。對運行病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查、及時發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，督促科室加強整改。對存在問題較為突出的科室，主動參于晨會交班、與該科醫(yī)務(wù)人員溝通、交流、把安全隱患扼殺在盟芽狀態(tài)。
2、抓醫(yī)療安全減少醫(yī)療糾紛杜絕醫(yī)療事故
加強醫(yī)療安全教育成立了醫(yī)療、護理夜查房制度，檢查值班人員在崗情況，急救藥品應(yīng)急情況、危重病人處理情況，每次檢查都有記錄。每周一次夜查房總結(jié)會議，總結(jié)上周存在的問題，強調(diào)醫(yī)療安全， 第 4 頁 共 16 頁
不斷強化醫(yī)療安全意識。嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全制度，加強醫(yī)療安全報告制度，做到重大醫(yī)療事件立即報告、嚴重差錯及時報告、一般差錯如是報告。對存在的醫(yī)療差錯、缺陷、糾紛進行分析，對醫(yī)療安全隱患提出防范措施。
3、目前存在的問題
有的科室交接班記錄不全，三級醫(yī)師查房無法做到，少數(shù)病歷不能反映上級醫(yī)師查房的意見。
有的.科室個別醫(yī)師不能及時完成病歷，造成病歷歸檔不及時。
醫(yī)療安全隱患，個別醫(yī)師出院記錄馬虎，未記錄向病人或其家屬交待疾病的轉(zhuǎn)歸及注意事項。
總的來說仍存在這樣那樣的問題，在今后的工作中只有真正牢固樹立以病人為中心，全心全意為病人服務(wù)的經(jīng)營理念，進一步完善激勵機制，使我們醫(yī)院在激烈的市場競爭中立于不敗之地，使我們的事業(yè)更加興旺發(fā)達。
醫(yī)保工作總結(jié)6
醫(yī)保管理工作，是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療質(zhì)量管理之重點。一年來，我們在縣衛(wèi)生局和醫(yī)保處的支持和領(lǐng)導(dǎo)下，在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的醫(yī)保工作取得了較好成績�，F(xiàn)將我院醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、基本情況
xx年，共收治醫(yī)�；颊�29446人次，總費用為。96元（其中門診患者28704人次，費用。93元，人均費用142.97元。住院患者742人次，人均住院日20日，總費用元，人均費用13746.98元）。藥品總費用。33元。占總費用的57.04%。自費金額（現(xiàn)金支付）。76元，占總費用的7.33%。
二、完善了組織機構(gòu)和管理制度
1、為了確�；踞t(yī)療參保人員在我院就診的質(zhì)量，醫(yī)院根據(jù)實際情況，重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險工作領(lǐng)導(dǎo)小組、醫(yī)療保險管理小組、并確定專職管理人員與醫(yī)保中心保持暢通聯(lián)系，共同做好定點醫(yī)療服務(wù)管理工作。
2、嚴格執(zhí)行國家醫(yī)療服務(wù)收費項目標準價格，公開藥品價格，合理收費，為參保者提供就醫(yī)消費清單和收費票據(jù)。醫(yī)療費用結(jié)算材料真實、完整、準確，按月及時報送。
3、對醫(yī)�；颊�，認真進行身份識別，不掛名，冒名醫(yī)治用藥，不掛床，不分解醫(yī)治，對酗酒、交通肇事、工傷、自殺等拒絕其使用醫(yī)療保險卡，并及時與醫(yī)保管理中心聯(lián)系。確實做到因病施治、合理檢查、合理用藥。
4、認真貫徹落實醫(yī)保辦的指令和文件精神，不斷完善制度建設(shè)，制定實施方案、獎懲制度和考核機制。
三、組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)
為了確保每個工作人員熟悉醫(yī)保相關(guān)政策、規(guī)定，院領(lǐng)導(dǎo)組織全院職工認真學(xué)習(xí)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)政策和《醫(yī)保服務(wù)協(xié)議》，積極參加有關(guān)醫(yī)保工作會議，提供與醫(yī)保有關(guān)的材料和數(shù)據(jù)。定期組織醫(yī)�？坪腿合嚓P(guān)人員召開醫(yī)保專題工作會議，及時傳達上級會議精神，把各項政策措施落到實處。
特別是今年7月開始，全市醫(yī)保刷卡聯(lián)網(wǎng)，我們醫(yī)�？�、信息科醫(yī)保處的精心指導(dǎo)下，加班加點共同努力，順利開通聯(lián)網(wǎng)工作。
四、做好宣傳工作
為了確保每個工作人員及就診患者能更好的了解醫(yī)保知識，我院刊登了醫(yī)保宣傳欄，設(shè)置了醫(yī)保投訴箱、投訴電話、咨詢服務(wù)臺及醫(yī)保意見簿，認真處理參�；颊叩耐对V，為參保者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。
五、存在的主要問題
因醫(yī)院人員流動頻繁，使新進的醫(yī)護人員對醫(yī)保限制用藥政策熟悉程度不夠，對貫徹醫(yī)保政策意識還不完全到位，在醫(yī)保操作的'具體工作上，還存在著一些不足。
今后要進一步加強醫(yī)生的醫(yī)療保險政策的培訓(xùn)、普及，加大力度宣傳醫(yī)療保險的有關(guān)政策、規(guī)定，不斷完善醫(yī)療服務(wù)管理，健全醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，強化內(nèi)部管理監(jiān)督，層層落實責(zé)任制，為我縣實施基本醫(yī)療保險制度改革作出積極的貢獻。
醫(yī)保工作總結(jié)7
醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)價格是目前人民群眾所關(guān)注的兩個焦點問題。醫(yī)療服務(wù)價格的高低，直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的補償和人民群眾的就診負擔(dān){1}。作為醫(yī)院物價管理部門，在新時期如何根據(jù)國家醫(yī)療物價政策的變化，醫(yī)院臨床科室以及患者的需求，適應(yīng)形勢地制定出切實可行的物價管理制度，規(guī)范醫(yī)療價格行為，從而在得到患者的滿意評價的同時維護醫(yī)療機構(gòu)的利益。筆者認為，醫(yī)院應(yīng)從科學(xué)的管理理念出發(fā)，強調(diào)主動性管理，按照國家政策標準，順應(yīng)需求，從如下方面做好醫(yī)院物價管理工作。
一、建立健全醫(yī)療物價收費管理規(guī)章制度
1.建立新增醫(yī)療服務(wù)項目價格申報制度。向物價、衛(wèi)生主管部門上報醫(yī)院新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，是專職物價管理員一項重要職責(zé)。專職物價員不僅要熟悉新增項目申報的條件、成本測算方法以及申報的流程，還要熟知本單位業(yè)務(wù)開展情況， 對醫(yī)院開展的新業(yè)務(wù)、新項目要及時進行審核，盡快上報物價主管部門，以免影響新業(yè)務(wù)的開展。為了促進臨床科室積極地開展新項目，促進醫(yī)院醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院物價部門應(yīng)每半年通過醫(yī)院OA內(nèi)網(wǎng)或手機短信發(fā)通知，提醒臨床科室抓緊時間申報新增項目，避免因工作繁忙而錯過申報時間。日常做好相應(yīng)的申報流程指引，以方便臨床操作，見圖1。
2.建立醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)督檢查制度。
�。�1）建立物價自查組織體系。在以院長為首的物價管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下開展檢查工作，院物價管理委員會組織有關(guān)人員對全院的物價執(zhí)行情況進行定期或不定期的抽查，物價員負責(zé)日常所有收費情況的檢查。明確規(guī)定各科室負責(zé)人是醫(yī)療價格收費第一責(zé)任人，對本科室的醫(yī)療收費行為負總責(zé)，各科室收費員為直接責(zé)任人，組成了由院長—物價管理委員會—科室負責(zé)人—收費人員組成的層層負責(zé)的物價管理體系，為物價自查工作的順利開展提供保障。
（2）統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識。醫(yī)療服務(wù)收費問題關(guān)系到人民群眾和醫(yī)院的切身利益，醫(yī)院要想在市場的競爭中長足發(fā)展，必須做到合法、規(guī)范收費，誠信服務(wù)，任何科室不能只看到自己眼前的經(jīng)濟利益而損害群眾的利益。全院上下思想統(tǒng)一、認識一致，為物價自查工作的順利開展奠定良好的思想基礎(chǔ)。
�。�3）全面展開物價自查工作。醫(yī)院物價管理辦公室建立長期的檢查機制，檢查采取抽查的方式，抽查量根據(jù)各科室的收費執(zhí)行情況不等，檢查對象以歸檔病歷和費用清單為基礎(chǔ)，以現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)收費標準為依據(jù)進行檢查，并對照醫(yī)囑或護囑、清單和檢查檢驗報告單，要求三單一致；醫(yī)技、門診隨機抽取一定數(shù)量的檢查申請單或治療單等，分別和收費清單核對，查看其收費情況。必要時采取現(xiàn)場查看的方式，對查出來的問題進行歸類整理，在進行充分調(diào)查、溝通、討論的基礎(chǔ)上，對每個問題提出切實可行的整改措施，一并上報醫(yī)院物價管理委員會。各科兼職物價管理員對本科的收費情況要協(xié)助監(jiān)督管理，隨時進行自查自糾工作。
�。�4）針對問題，限期整改，跟蹤復(fù)查。針對每一個問題、每一個科室，由物價管理部門下發(fā)限期整改通知書，要求各相關(guān)科室按照整改措施認真整改，并由物價管理部門負責(zé)對其進行跟蹤檢查，落實整改情況。
（5）鞏固成效，建立物價監(jiān)督檢查長效機制。為鞏固成效，由財務(wù)科物價管理辦公室長期對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費進行自查、自糾工作，并以季度為單位，向院領(lǐng)導(dǎo)、質(zhì)控科書面匯報自查、自糾情況。質(zhì)控科通報自查、自糾結(jié)果，并對物價執(zhí)行規(guī)范的科室提出表揚，對存在違規(guī)收費行為的科室點名批評，并按《收費行為獎懲規(guī)定》處理。
�。�6）由事后管理向事中控制轉(zhuǎn)變，切實維護群眾利益。住院處要指定專人對所有出院病人的收費情況進行出院結(jié)賬前復(fù)核，做好最后把關(guān)工作。物價管理辦公室人員除正常抽查歸檔病歷外，每季度定出時間到收費現(xiàn)場進行抽查，將事后管理轉(zhuǎn)變?yōu)橄驴浦笇?dǎo)的事中控制，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。
�。�7）形成良性循環(huán)的物價管理工作流程。檢查人員查出問題后，及時和臨床、醫(yī)技、門診等收費科室進行溝通、反饋，統(tǒng)一思想、統(tǒng)一認識、統(tǒng)一理解，出現(xiàn)意見分歧時，及時請示上級物價主管部門，形成了檢查—及時反饋、溝通—統(tǒng)一認識、統(tǒng)一理解，出現(xiàn)意見分歧——請示上級物價主管部門——再反饋到收費科室這樣一個良性循環(huán)的工作流程。
3.建立醫(yī)療物價收費管理培訓(xùn)制度。明確培訓(xùn)對象是指科主任、護士長以及與醫(yī)療物價收費有關(guān)的崗位人員。培訓(xùn)形式分為：
（1）在全院以授課講座形式進行；
�。�2）召開兼職物價員會議；
�。�3）參加護士長例會；
�。�4）下科室指導(dǎo)等等。培訓(xùn)周期原則上每半年培訓(xùn)一次，每逢政府出臺較大內(nèi)容的新文件、新政策，需要每個員工了解掌握時，在新政策公布后兩周內(nèi)舉辦全院培訓(xùn)講座；每季度舉行兼職物價員會議一次，總結(jié)匯報醫(yī)療收費情況，解答收費問題，并收集各科室的電子、書面意見及建議，根據(jù)政策的動態(tài)以及臨床的需求，布置安排下一次季度的工作任務(wù)。培訓(xùn)的內(nèi)容根據(jù)物價管理現(xiàn)狀而定。作好每次培訓(xùn)記錄。
4.建立收費信息系統(tǒng)管理制度。
�。�1）物價部門設(shè)置專人負責(zé)收費字典系統(tǒng)維護，授權(quán)管理，責(zé)任明確，確保收費字典維護的標準化、可用性、時效性、安全性以及動態(tài)性。
�。�2）了解收費字典在醫(yī)院信息系統(tǒng)中的作用、與其他信息系統(tǒng)的關(guān)系、目前使用情況及收費字典變化引起的連鎖反應(yīng)。
�。�3）正確掌握收費字典的'創(chuàng)建、維護及各種參數(shù)的作用，依據(jù)國家有關(guān)文件精神維護收費字典，使醫(yī)療收費合法、合理、清晰。
�。�4）收費字典輸入新的項目和更改原有項目的內(nèi)容后，需經(jīng)第二人進行復(fù)核，確認后方可生效，同時維護人員的操作信息自動存留在電腦中備查。（5）對收費字典進行監(jiān)控和管理，定時檢查收費信息，發(fā)現(xiàn)問題及時調(diào)整收費字典的內(nèi)容，并對出現(xiàn)的問題找出原因，及時加以處理，確保收費信息系統(tǒng)準確正常運行，同時將調(diào)整的收費信息告知相關(guān)科室。
�。�6）保證收費字典的完整性，不得隨意修改，確實需要對收費字典進行修改時，要全面考慮其作用以及與其他字典的相互關(guān)系，在保證不影響其應(yīng)用的前提下進行修改。
5.醫(yī)療價格政策文件檔案管理。醫(yī)療價格政策文件檔案，因為具有很強的時間關(guān)聯(lián)性、時效性，關(guān)系到醫(yī)療項目是否有依據(jù)合法收費，因此醫(yī)療價格政策文件檔案管理和其它政策文件管理一樣，意義極其重大。具體文檔管理如下：
�。�1）物價管理部門設(shè)專人保管物價文件資料，分類放置，整齊有序，統(tǒng)一管理。
�。�2）專卷保存、電子信息化管理。接收有關(guān)醫(yī)藥價格政策文件后，按照下發(fā)文件的政府部門分別歸類，放于相應(yīng)的文件盒，文件盒首頁附上文件目錄，盒外編著相應(yīng)的序號排列，同時電子記錄序號、文件標題、文號、下發(fā)日期，以便查詢。
對醫(yī)藥價格管理過程中的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、專家意見、相關(guān)建議、請示文件、內(nèi)部討論的會議紀要等基礎(chǔ)資料，要記錄完整、專卷保存。物價管理部門操作管理的文件同時要求電子記錄，記錄申請科室、內(nèi)容、經(jīng)辦人、操作日期，以便留檔快速查詢。
�。�3）做好文件資料的保密性，政策文件原件禁止外借，臨床科室需要文件資料時，經(jīng)物價管理部門同意后提供復(fù)印文稿；除物價管理部門負責(zé)人員外，其他人員不得隨意翻閱文件柜，以確保文件資料的完整性、安全性及內(nèi)部資料的保密性。
�。�4）做好醫(yī)藥價格電子信息檔案管理，包括電子文件的存儲、備份以及保管。
二、加強耗材管理，定期監(jiān)控高值耗材收費
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及生物工程技術(shù)的快速發(fā)展與創(chuàng)新，高值醫(yī)用耗材品種不斷增加，性能不斷完善，被廣泛運用于臨床醫(yī)學(xué)的各個領(lǐng)域{2}。醫(yī)療費用中材料費的占比越來越大，醫(yī)院設(shè)備部門材料系統(tǒng)、物價收費系統(tǒng)、臨床科室醫(yī)囑系統(tǒng)做到三個系統(tǒng)資源共享，三個系統(tǒng)中每種醫(yī)用耗材的收費編碼、注冊名稱、規(guī)格、品牌、價格保持一致，這樣進行醫(yī)用耗材管理時，提取的材料出入庫數(shù)據(jù)才能保證準確。通過設(shè)置耗材監(jiān)控程序，每月對材料消耗量大的重點科室如手術(shù)室、心內(nèi)科、介入導(dǎo)管室、內(nèi)窺鏡中心和麻醉科等科室進行收費情況監(jiān)控。對收費量與領(lǐng)用量差額較大的材料，要求科室查找原因落實整改，重大問題上報相關(guān)部門。
三、加強物價管理部門院內(nèi)外協(xié)調(diào)關(guān)系
1.廣泛收集臨床及患者對物價管理的意見與建議。醫(yī)院物價收費管理的創(chuàng)新思維，來自臨床與患者的需求以及上級政府部門的要求。物價管理部門通過與臨床科室、病人和上級政府部門保持緊密的聯(lián)系，聽取他們對物價收費的意見與建議，掌握他們的需求，才能對醫(yī)療物價收費管理的方式方法作出相應(yīng)的調(diào)整，從而更好地為他們服務(wù)。
醫(yī)院物價部門應(yīng)定期或不定期收集臨床對物價管理的意見與建議，并將此作為管理工作的一項重要內(nèi)容。每季度要求臨床科室在某一時間段內(nèi)提出書面的意見，同時附上科主任、區(qū)護士長、兼職物價員的簽名。把提意見和建議作為一項工作任務(wù)，落實到每個科室的主要負責(zé)人，全面了解臨床的需求，并將意見和建議及時回復(fù)。
患者的意見和建議，可通過收集患者對醫(yī)療物價收費的投訴和來訪問題，作出相應(yīng)的管理改進措施及方案。
上級政府部門每次物價檢查完畢，注意做好檢查后的總結(jié)工作，根據(jù)上級部門提出的意見和要求，及時作出整改措施，完善物價管理流程，堵塞收費管理漏洞。
2.加強對外溝通，密切與上級物價、衛(wèi)生主管部門的聯(lián)系。物價管理者需要敏銳的洞察能力來把握政策導(dǎo)向，掌握政策動態(tài)信息，與時俱進。專職物價員須準確領(lǐng)會物價管理部門和衛(wèi)生主管部門下達的精神，并及時向醫(yī)院各科室傳達，對日常工作中有疑問或有爭議的問題，要及時咨詢、請示物價主管部門， 以統(tǒng)一、規(guī)范醫(yī)院的物價管理。
在工作過程中，始終與其他醫(yī)院保持密切的聯(lián)系，溝通交流彼此的物價管理運行情況，互相學(xué)習(xí)、借鑒，遇到操作上有不同之處，及時達成共識，在不違反收費標準的原則下進行一致的操作。
四、結(jié)束語
醫(yī)療物價收費管理工作是醫(yī)院經(jīng)營管理的重要內(nèi)容，直接影響人民群眾對醫(yī)療事業(yè)的滿意程度，關(guān)系到醫(yī)院的社會效益以及經(jīng)濟效益.我們要以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，加強醫(yī)療物價收費管理的實踐和研究，使之不斷完善和提高，最終走向規(guī)范化、 制度化和科學(xué)化的軌道，為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革服務(wù)。
醫(yī)保工作總結(jié)8
20xx年，按照縣委、縣政府的安排部署，我局牽頭幫扶精準扶貧村長田鄉(xiāng)盤石村，認真貫徹落實省、市、縣扶貧攻堅政策，積極支持配合長田鄉(xiāng)黨委政府，把扶持重點放在因病、因災(zāi)、文化水平低、勞動技能低下和目前尚無致富門路等具有發(fā)展能力的貧困戶,進一步解放思想、改進作風(fēng)，狠抓扶貧攻堅的各項工作。
一、高度重視，精心組織
根據(jù)縣委、政府關(guān)于扶貧攻堅工作的安排部署，迅速展開行動。一是統(tǒng)一思想認識。迅速組織傳達學(xué)習(xí)了縣委政府下發(fā)的扶貧攻堅系列文件，明確了我局承擔(dān)的任務(wù)，并明確要求在全局形成像抓本職工作一樣抓扶貧攻堅工作的共識；二是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。成立了以局長為組長、班子成員及相關(guān)股室負責(zé)人為成員的扶貧攻堅工作領(lǐng)導(dǎo)小組，落實了專門股室、人員負責(zé)此項工作，并選派年富力強、具有豐富基層工作經(jīng)驗的班子骨干、機關(guān)支部書記到長田鄉(xiāng)盤石村擔(dān)任第一書記，長駐該村，脫產(chǎn)投入幫扶工作；三是強化制度保障。及時制發(fā)了縣司法局扶貧開發(fā)工作駐村干部管理制度，對駐村干部的權(quán)利和義務(wù)進行了詳實的規(guī)定；四是重視專題研究。堅持每月聽取駐村幫扶干部工作情況匯報。根據(jù)幫扶工作進度多次召開黨組會議，研究分析安排布置幫扶工作，提出具體幫扶意見和建議。
二、整合資源，精心幫扶
一是明確責(zé)任，狠抓落實。我局與各個股室、每名干部職工層層簽訂了幫扶責(zé)任書。為每戶幫扶對象指定一名黨員干部作為幫扶責(zé)任人，雙方互留聯(lián)系方式，以便幫扶干部隨時了解幫扶對象脫貧情況，進行密切的跟蹤交流。并將幫扶情況和幫扶成效作為年度考核和評先選優(yōu)的主要依據(jù)，確保幫扶工作落到實處，嚴格將幫扶責(zé)任人和幫扶實施情況建立檔案，以便隨時查詢。
二是加強宣傳，提高認識。充分發(fā)揮我局職能職責(zé)優(yōu)勢，結(jié)合正在開展的"法律進鄉(xiāng)村"、"院壩法治講堂"等活動，組織法律講師團，在該村開展社會主義新農(nóng)村建設(shè)理論和科學(xué)發(fā)展觀宣傳教育活動，積極引導(dǎo)村民分清是非、善惡、美丑。另一方面，堅持"扶貧扶志、扶勤扶能"的.原則，最大限度調(diào)動貧困戶的生產(chǎn)積極性，使貧困戶把壓力變?yōu)閯恿�，把動力變�(yōu)榛盍�，帶來了貧困戶從精神狀態(tài)、思想觀念、勞動能力、生產(chǎn)方式到收入水平的一系列變化，從而從觀念上促進村民的轉(zhuǎn)變，從主觀能動性上促進其主動脫貧致富。
三是發(fā)揮優(yōu)勢，產(chǎn)業(yè)扶持。通過農(nóng)業(yè)等相關(guān)部門專業(yè)技術(shù)人員的調(diào)研論證，結(jié)合盤石村群眾的發(fā)展意愿，以及該村的氣候、土質(zhì)均適宜發(fā)展花椒、脆李等種植業(yè)的特點。我局充分利用曾到XX縣援藏干部的優(yōu)勢，與XX縣有關(guān)部門及單位銜接，引進購買當(dāng)?shù)鼗ń�、脆李幼苗等特色農(nóng)產(chǎn)品，作為盤石村民發(fā)家致富的特色產(chǎn)業(yè)。
三、強化措施，扎實幫扶
�。ㄒ唬┥钊胝{(diào)研，找準根源
為促進扶貧攻堅工作扎實開展，我多次與班子成員一同帶領(lǐng)干部職工100余人次，深入長田鄉(xiāng)盤石村136戶貧困戶家中，針對性開展扶貧攻堅工作。一是認真開展入戶調(diào)查，切實掌握貧困實情。將該村建檔立卡的136戶貧困戶全部落實到每個干部職工頭上，為每戶貧困戶指定了一名幫扶責(zé)任人。每名干部職工走村入戶，深入到聯(lián)系幫扶戶家中，認真了解家庭住房、收入來源、勞動力、貧困原因等情況，認真挖掘農(nóng)戶致富潛能，獲得了第一手資料。二是結(jié)合長田鄉(xiāng)盤石村的土壤地質(zhì)特點，積極聯(lián)系農(nóng)業(yè)、畜牧等部門專業(yè)技術(shù)人員幫助分析該村的發(fā)展優(yōu)勢；另一方面結(jié)合貧困戶實際情況及意愿，針對性地幫助他們分析自身優(yōu)勢及發(fā)展前景，引導(dǎo)他們千方百計增收致富。三是積極與縣總工會、縣農(nóng)業(yè)局、畜牧局、縣就業(yè)局、長田鄉(xiāng)政府等單位聯(lián)系銜接，共同研究并制定了《縣長田鄉(xiāng)盤石村總體脫貧幫扶規(guī)劃（20xx-20xx年）》，明確了扶貧目標及具體操作方式。
�。ǘ┒啻氩⑴e，全面落實
一是投資7萬余元幫助136戶建檔立卡貧困戶每戶發(fā)展一個種植或養(yǎng)殖致富項目，按戶平均400元贈送種子或雞鴨苗；另一方面組織盤石村村社干部、村民代表分別到沙壩場鄉(xiāng)黑溝村魔芋基地和甘棠鎮(zhèn)轉(zhuǎn)洞橋村紅運家禽等養(yǎng)殖場參觀考察，學(xué)習(xí)魔芋種植技術(shù)和雞鴨養(yǎng)殖技術(shù)，規(guī)劃花椒3000畝，魔芋200畝，脆李500畝，正在或即將實施。
二是籌措資金1.5萬元為盤石村村委會購置辦公設(shè)備，已投入使用；投資進5萬元，太陽能路燈建設(shè)投入5萬元，解決該村老百姓夜間道路照明該項目正在實施中；自籌或積極協(xié)調(diào)該村努力爭取上級項目資金，截至目前已完成解決飲水工程15萬元（計劃完成25萬元，其余正在實施中）。
三是組織干部職工、律師、法律服務(wù)工作者到定點扶貧村和幫扶村開展院壩法治講堂和黨的惠農(nóng)富農(nóng)政策宣講，目前已在該村組織院壩法治講堂3場，組織惠民政策宣教5次，受教育村民達200余人次，有效引導(dǎo)村民樹立文明新風(fēng)，轉(zhuǎn)變思想觀念，提升自身素質(zhì)和致富本領(lǐng)。
醫(yī)保工作總結(jié)9
xx年3月份成立以來，區(qū)醫(yī)保局認真貫徹中央、省、市有關(guān)精準扶貧有關(guān)精神，按照上級有關(guān)文件要求，深入落實醫(yī)保扶貧政策，細化各項工作舉措，助力我區(qū)打贏脫貧攻堅戰(zhàn)。現(xiàn)將xx年度醫(yī)保扶貧工作總結(jié)情況匯報如下：
一、高度重視，強力推進
實施脫貧攻堅醫(yī)療保障政策是貫徹落實中央、省、市和區(qū)委、區(qū)政府精準扶貧重大部署的一項重要舉措，對此我局高度重視，成立醫(yī)保扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)小組，局長總負責(zé)，副局長專職負責(zé)，科室負責(zé)人為成員，全體工作人員參與扶貧。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室于醫(yī)療科，落實專人專抓，明確年度工作職責(zé)，細化年度工作任務(wù)，確保醫(yī)保扶貧各項任務(wù)落到實處。
二、精心組織，全面落實
（一）精準落實全員參保。我局對扶貧辦、民政局提供的建檔立卡貧困戶、低保戶、困境兒童、特困供養(yǎng)人員xx人多次認真核準落實，對核查出xx名無能力參保的`貧困人員協(xié)調(diào)區(qū)財政進行政府資助參保，共計xx元，對死亡、參加職工、學(xué)生醫(yī)保等困難人口基本信息及時修改更新做好標識，確保貧困人口100%參保不漏一人且信息數(shù)據(jù)完整、準確。
（二）精準落實待遇兌現(xiàn)政策
制定《**區(qū)“兩定制一兜底”健康扶貧工作方案》，對所有建檔立卡貧困戶住院費用實行“3+3”醫(yī)療保險精準扶貧托底救助機制（即基本醫(yī)保、大病醫(yī)保、大病補充保險“三重醫(yī)�！焙歪t(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險托底救助“三重救助”）。xx年5月份和人保健康保險公司簽訂了《xx年度**區(qū)建檔立卡貧困戶醫(yī)療保險托底救助協(xié)議》，投入xx萬元，對全區(qū)xx名建檔立卡貧困戶實施托底救助工程，醫(yī)療保險托底救助工作有序開展，實現(xiàn)本區(qū)域內(nèi)“一站式”結(jié)算。截止目前，建檔立卡貧困群眾xx人次發(fā)生費用xx萬元，享受基本醫(yī)療報銷xx萬元，大病報銷xx萬元，大病補充報銷xx萬元，城鄉(xiāng)醫(yī)療救助xx萬元，托底救助xx萬元。截止12月底對xx人次低保對象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬元，對xx人次扶貧對象發(fā)放醫(yī)療救助xx萬元。
（三）精準落實重癥慢性病鑒定長效機制
我局8-9月份對全區(qū)建檔立卡貧困戶進行拉網(wǎng)式排查，對排查出疑似患重癥慢性病的400余人，積極與**醫(yī)院結(jié)合進行診斷檢查，并出具門診病歷、診斷證明。由我局集中匯總報市醫(yī)保中心聘請專家統(tǒng)一進行集中鑒定，鑒定結(jié)果直接反饋給參予鑒定的每位群眾。對無能力行動人員，開通綠色通道，組織專家入戶鑒定，確保我區(qū)重癥慢性病鑒定不漏一人。截止12月底我區(qū)共通過重癥慢性病鑒定患者561人。
三、強化宣傳，提高知曉率
一是定期開展醫(yī)保扶貧政策培訓(xùn)會。對辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、第一書記、家庭簽約醫(yī)生細致講解就醫(yī)流程、報銷比例等政策要點，提高一線扶貧工作人員的業(yè)務(wù)能力。發(fā)揮家庭簽約醫(yī)生入戶的便利條件，一對一對貧困人員講解健康扶貧政策。發(fā)放宣傳單及告知手冊20xx多份，醫(yī)保扶貧務(wù)實操作手冊1000余冊，醫(yī)保扶貧政策張貼畫600余張。
二是發(fā)揮定點醫(yī)療機構(gòu)窗口效應(yīng)。在**區(qū)人民醫(yī)院及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心入口、費用結(jié)算窗口擺放扶貧政策移動宣傳欄，進一步加強政策宣傳力度。
三是重點村、戶重點宣傳。**局班子帶隊先后走訪造店、店后、栗井、府城、啟心、周窯6村52戶進行政策講解，切實提升群眾政策知曉率。
四、存在問題
數(shù)據(jù)有時間差，扶貧部門數(shù)據(jù)的動態(tài)時間與我們的參保時間有差別，導(dǎo)致提供的建檔立卡貧困人員信息不相符，使我們建檔立卡戶參保繳費工作開展不太順利。
五、下步工作打算
�。ㄒ唬┻M一步加大醫(yī)保扶貧政策宣傳力度。通過辦事處、第一書記、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、家庭簽約醫(yī)生等組成的醫(yī)療扶貧政策宣傳隊，按照“靠政策宣傳打動人心、靠優(yōu)質(zhì)服務(wù)溫暖人心、靠政策落實贏得人心”的工作思路，進一步將各項醫(yī)療扶貧政策、定點醫(yī)療機構(gòu)、費用報銷流程、一站式結(jié)算等政策制度向廣大群眾全面普及。
�。ǘ┤嫱瓿�20xx年征繳工作。及時與扶貧辦、民政局核查20xx年貧困人員參保基本信息。通過辦事處、第一書記宣傳動員貧困人員及時繳納費用，保證不漏一人，確保貧困人員20xx年能夠享受應(yīng)有待遇，不再因一人患病，全家返貧問題的發(fā)生。
醫(yī)保工作總結(jié)10
2020年，在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，市醫(yī)療保障局黨組以“攻堅年”活動為抓手，堅持服務(wù)大局，聚焦主責(zé)主業(yè)，認真履職盡責(zé)，以創(chuàng)促新，積極適應(yīng)新形勢、新常態(tài)、新要求，奮發(fā)有為推進醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展，全力以赴奪取疫情防控和經(jīng)濟社會發(fā)展“雙勝利”。
一、目標任務(wù)完成情況
截至2020年11月底，全市醫(yī)療、生育保險參保人數(shù)分別達到516.22萬人和47.35萬人；全市職工醫(yī)�；鸷硕☉�(yīng)收333640萬元、城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸷硕☉�(yīng)收310426萬元；全市職工醫(yī)�；鹫骼U達到316520萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金征繳達到310426萬元；全市職工醫(yī)�；鹬С�337233萬元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出300779萬元。全市基本醫(yī)療保險參保率達96.4%，各項基金收支平衡、略有結(jié)余，較好地落實和保障類參保群眾的各項待遇。
二、重點工作推進情況
�。ㄒ唬┤Υ蚝靡咔榉揽毓詰�(zhàn)。
結(jié)合醫(yī)保職能，先后出臺了《關(guān)于落實新冠肺炎病毒患者特殊保障措施的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間新冠肺炎發(fā)熱病人門診檢查費用保障工作的通知》、《關(guān)于做好疫情防控期間藥品零售服務(wù)工作的緊急通知》等一系列政策措施，確保了患者不因費用耽誤治療，確保了參保群眾疫情期間就醫(yī)、用藥得到保障；建立疫情防控“三服務(wù)五到位”聯(lián)防聯(lián)控機制，實行“防控疫情電話辦，醫(yī)保服務(wù)不打烊”線上辦理和24小時值班制，將新冠肺炎發(fā)熱病人門診檢查費用納入醫(yī)保支付范圍，建立疫情防控期間藥品配送制度，保障群眾用藥。一是醫(yī)保服務(wù)項目全面實現(xiàn)網(wǎng)上辦理，最大程度降低交叉感染風(fēng)險。二是將新冠肺炎患者住院費用納入醫(yī)保報銷。按照國家和省統(tǒng)一要求，將新冠肺炎病例住院費用納入醫(yī)保報銷及時結(jié)算。于2020年1月，將治療新冠肺炎的目錄外藥品及治療項目臨時納入醫(yī)保目錄，保證患者得到及時治療。三是將新冠肺炎檢測項目納入醫(yī)保目錄。按照省統(tǒng)一要求，于2020年5月，將新冠肺炎核酸檢測、抗體檢測項目臨時納入醫(yī)保目錄，按乙類管理。四是做好新冠肺炎患者醫(yī)療費用結(jié)算工作。截止9月底，全市新冠肺炎住院定點救治醫(yī)療機構(gòu)共有97家，共收治新冠確診和疑似參�；颊�4595人次（4141人數(shù)），總費用4768萬元，新冠肺炎醫(yī)保結(jié)算率達到100%。
�。ǘ┥钊胪七M“雙報到”工作。
扎實開展“雙報到”工作，將黨員充分融入基層社會治理。局黨組以身作則，疫情期間協(xié)助雙報到社區(qū)解決口罩不足、消殺藥品短缺問題，保障社區(qū)防疫物資供應(yīng)。組織動員、督促黨員干部到居住地社區(qū)就近報到、開展值班值守、消殺清潔、物資配送等志愿服務(wù)活動，疫情期間局系統(tǒng)41名黨員干部累計參加社區(qū)抗疫476人次、1307小時，涌現(xiàn)出一批優(yōu)秀共產(chǎn)黨員和典型事跡。疫后常態(tài)化開展“雙報到”，督促黨員干部主動參與到防汛抗洪、漢江流域生態(tài)保護、安全大巡查、夜間巡邏等活動中，黨員雙報到率達100%，充分發(fā)揮了黨員在基層治理中的先鋒模范作用。
（三）全力以赴打好脫貧攻堅戰(zhàn)。
在駐點扶貧方面：選派黨員骨干充實到扶貧工作隊，增強扶貧力量。落實“兩天一夜”、“五天四夜”工作制，積極開展“四方會商”，與村委共謀產(chǎn)業(yè)發(fā)展，投入10余萬元助力漫云村改善人居環(huán)境、扶持種植、養(yǎng)殖業(yè)發(fā)展。組織黨員干部定期入戶結(jié)對幫扶。與村干部聯(lián)合舉辦主題黨日，提振脫貧攻堅信心。在行業(yè)扶貧方面：一是全市338043名建檔立卡貧困人員全部納入醫(yī)療保障覆蓋范圍，參保率達到100%；二是針對中央巡視湖北提出的醫(yī)保扶貧標準過高問題，出臺《關(guān)于進一步做好農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療保障工作的通知》，對我市健康扶貧政策進行了調(diào)整；三是各縣（市、區(qū)）在縣域內(nèi)和市區(qū)的3家三甲醫(yī)院均實現(xiàn)了“一站式、一票制”結(jié)算；四是全面落實新“985”待遇標準，醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)報銷比例達94.53%，門診慢性病報銷比例達80%。五是抓好扶貧領(lǐng)域巡視巡察反饋問題整改。先后解決了鄉(xiāng)村醫(yī)生招不進、留不住和部分建檔立卡貧困人口醫(yī)保補貼未落實等問題，補差支付一般診療費2399.48萬元，提升了鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。完成3.9萬余名貧困人口補貼整改，到位資金66萬元。
�。ㄋ模┞鋵崱傲�(wěn)六保”，助力企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)。
一是實行階段性企業(yè)醫(yī)保費減征，2月至6月共減征參保企業(yè)醫(yī)保費2.53億元，減輕繳費負擔(dān)。二是實施困難企業(yè)緩繳政策，可緩繳6個月。三是對流動資金困難的344家中小制造企業(yè)，實行按季征收，緩解資金流動緊張問題。四是落實“千名干部進千企”，幫助湖北朗東機電公司順利享受社保、房產(chǎn)稅等稅費減免6萬多元，協(xié)助企業(yè)貸款100萬余元，協(xié)調(diào)法院解決企業(yè)欠賬難題。協(xié)助超卓航空公司解決司法判決執(zhí)行難問題，協(xié)調(diào)法院及時追繳企業(yè)欠賬，結(jié)清企業(yè)官司，為企業(yè)上市保駕護航
�。ㄎ澹﹥�(yōu)化營商環(huán)境，推進醫(yī)�！胺殴芊备母�。
一是簡化兩定機構(gòu)申報程序。降低申報門檻，將申報資料由9項簡化為4項，實行了即時申報即時受理，辦結(jié)時間縮短為5個工作日，醫(yī)藥機構(gòu)申報定點更加方便，截止2020年10月底，新簽訂協(xié)議醫(yī)藥機構(gòu)共264家，其中醫(yī)院2家，門診162家，藥店100家。續(xù)簽協(xié)議的共有496家，其中門診94家，藥店402家。我市成為全省申報醫(yī)保定點機構(gòu)材料最少、流程最優(yōu)、時限最短的地區(qū)。二是簡化醫(yī)保異地就醫(yī)備案手續(xù)，開通了業(yè)務(wù)大廳窗口、支付寶、微信、湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、人社APP五種渠道辦理，實現(xiàn)了即時辦結(jié)。取消了異地居住證明等多個手續(xù)，方便群眾就醫(yī)備案。三是擴大慢性病門診定點藥店范圍。2020年市區(qū)共新增慢性病門診定點藥店18家，由原來的11家，增至29家，極大的方便了參保群眾就近購藥報銷。四是推進醫(yī)保服務(wù)只進一扇門改革。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保服務(wù)陸續(xù)進駐行政服務(wù)中心，市直醫(yī)保業(yè)務(wù)大廳于10月底整體進駐市民中心，實現(xiàn)了醫(yī)保服務(wù)“一門辦、一網(wǎng)辦、一城辦、一次辦”。
�。┩七M醫(yī)療保障重點改革工作。
一是做實城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，建立起第三方審計制度，實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金統(tǒng)一調(diào)配，增強抗風(fēng)險能力。二是落實深化醫(yī)藥價格改革，取消了我市公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)用耗材加成，執(zhí)行新調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。三是深化藥品及耗材集中采購制度改革。實行采購量分解辦法，通過帶量采購、降低價格，讓群眾享受實惠。四是推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。今年新增異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點醫(yī)療機構(gòu)37家，享受異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的9264人次，醫(yī)療總費用23904萬元，統(tǒng)籌基金支付12602萬元，群眾享受異地就醫(yī)更加便利。五是引入第三方監(jiān)管，推進醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作，順利通過國家試點項目中期評估。
�。ㄆ撸╅_展打擊欺詐騙保、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；饘ｍ椥袆�。
成立醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；鹦袨閷ｍ椫卫砉ぷ黝I(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)了《襄陽市醫(yī)療保障局開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)保基金行為專項治理工作方案》。在6月份開展了為期一個月的“打擊欺詐騙保、維護基金安全”為主題的集中宣傳月活動。印發(fā)襄陽市基本醫(yī)療保險醫(yī)保便民服務(wù)手冊政策問答2萬本，打擊欺詐騙保基金行為你問我答、新健康扶貧“985”政策宣傳折頁4萬份，張貼宣傳海報1萬張。并開展了多種形式、多種渠道的宣傳活動。打擊欺詐騙保工作重點抓好了三個方面：一是強化日常監(jiān)管。1至10月，現(xiàn)場檢查醫(yī)療機構(gòu)3024家，處理違規(guī)違法醫(yī)療機構(gòu)310家，暫停醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保服務(wù)25家，解除醫(yī)保服務(wù)2家，追回醫(yī)�；�2572萬元，其中行政處罰580萬元，處理參保人員違法違規(guī)10例，追回醫(yī)�；�17萬元。二是開展2020年醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范使用醫(yī)�；�、骨科高值耗材、精神科收費專項檢查。從全市抽調(diào)骨干力量、請第三方專業(yè)機構(gòu)共計121人組成12個檢查組，對全市醫(yī)療機構(gòu)開展了為期25天的全覆蓋檢查，共計檢查212家醫(yī)療機構(gòu)，其中三級醫(yī)療機構(gòu)10家（含�？迫墸⒍夅t(yī)療機構(gòu)47家、一級醫(yī)療機構(gòu)155家發(fā)現(xiàn)涉嫌違規(guī)金額約2500萬元，對檢查發(fā)現(xiàn)的問題我局正在依法依規(guī)嚴肅處理。三是認真查辦舉報投訴案件。1-10月共辦理11件投訴舉報案件，其中國家局和省局轉(zhuǎn)辦3件，打擊欺詐騙保投訴舉報電話3件，來信舉報1件，12345市長熱線投訴舉報1件，信訪辦1件，互聯(lián)網(wǎng)+監(jiān)管平臺1件，市巡察辦轉(zhuǎn)辦1件。逐一調(diào)查核實，并依法依規(guī)做出合理性答復(fù)，確保“件件有落實、事事有回應(yīng)、閉環(huán)處理到位”。
（八）防范化解重大風(fēng)險，維護經(jīng)濟社會穩(wěn)定發(fā)展。
一是開展意識領(lǐng)域風(fēng)險排查。圍繞黨員干部思想狀態(tài)、服務(wù)效能建設(shè)、參保群眾訴求等每周開展1次排查，預(yù)估意識形態(tài)風(fēng)險，提前做好應(yīng)對，確保了意識形態(tài)領(lǐng)域安全。二是及時處理來信來訪。開通局門戶網(wǎng)站、微信公眾號，公布信訪舉報電話，及時受理“12345”、陽光信訪以及群眾來信來訪，68項信訪事項，回復(fù)率達到100%；妥善解決了國企改革遺留的3起老工傷患者醫(yī)保待遇問題。三是推進醫(yī)保誠信體系建設(shè)。完善了醫(yī)保舉報獎勵制度和“黑名單”制度，建立“雙隨機一公開”工作機制，定期與相關(guān)部門對接發(fā)布誠信信息。四是發(fā)揮醫(yī)療救助的社會職能。對部分享受醫(yī)療救助人員參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費給予全額資助，資助資金從醫(yī)療救助資金中列支；在各定點醫(yī)院對貧困患者醫(yī)療救助費用實行“一站式”結(jié)算。
�。ň牛┻M一步完善醫(yī)保付費方式。
一是嚴格執(zhí)行年終清算。2020年1月，按照總額預(yù)付管理辦法，對2019年度實施總額預(yù)付管理的定點醫(yī)療機構(gòu)進行了全面考核、清算，對于各定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)余費用，符合規(guī)定的按比例留用，對合理超支費用根據(jù)情況按規(guī)定比例分擔(dān)。二是完善總額預(yù)付相關(guān)政策。2020年3月，結(jié)合我市醫(yī)保總額預(yù)付管理情況，對《襄陽市基本醫(yī)療保險住院費總額預(yù)付結(jié)算管理暫行辦法》（襄人社發(fā)〔2017〕137號）進行了調(diào)整、完善，出臺了《襄陽市基本醫(yī)療保險總額預(yù)付結(jié)算辦法》（襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕11號），并于2020年起開始執(zhí)行。三是落實2020年度基金預(yù)付費政策。2020年4月，按照總額預(yù)付結(jié)算辦法制定了2020年度總額預(yù)付方案，將全年基金預(yù)算收入全部納入付費總額管理范圍，并按各醫(yī)療機構(gòu)上年度結(jié)算情況測算2020年度總額。同時要求并督促各縣（市）、區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)文件要求，將基金按時足額預(yù)撥付給醫(yī)療機構(gòu)。全市各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)均已制定了2020年度醫(yī)保總額預(yù)付方案，并按規(guī)定執(zhí)行撥付工作。
�。ㄊ┙∪晟漆t(yī)保支付機制。
一是進一步擴大病種結(jié)算范圍，提高支付標準。2020年5月，根據(jù)醫(yī)�；鹗罩А⑨t(yī)療項目價格調(diào)整、醫(yī)療費用變化等情況，依據(jù)《市醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整部分基本醫(yī)療待遇支付與費用結(jié)算標準的通知》要求，進一步擴大了按病種付費范圍，同時，對我市部分醫(yī)療待遇支付標準進行了調(diào)整。政策調(diào)整后醫(yī)保按病種結(jié)算病種由291種增加至295種，該文件于2020年7月1日起執(zhí)行。二是調(diào)整定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保住院人次定額標準。2020年5月，根據(jù)近年來基金運行及結(jié)余情況，結(jié)合定點醫(yī)療機構(gòu)近三年醫(yī)療費用變化情況，經(jīng)研究測算，對我市部分定點醫(yī)療機構(gòu)職工醫(yī)保住院人次定額標準進行了調(diào)整。
�。ㄊ唬┞鋵崱皟刹 遍T診用藥保障機制。
修訂完善了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障政策，對參保居民“兩病”用藥不設(shè)起付線，一個結(jié)算年度內(nèi)參保居民在二級以下定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診藥品費用，政策范圍內(nèi)費用按50%報銷，醫(yī)�；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為1000元（含普通門診統(tǒng)籌限額800元），月支付限額不超過50元。截止今年10月30日，全市共計12538人次享受“兩病”門診用藥保障待遇，醫(yī)�；鸸灿嬛С�24.83萬元。
�。ㄊ┞鋵嵭滤幤纺夸浖搬t(yī)保支付標準。
一是落實新藥品目錄。2020年1月，根據(jù)《省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>實施工作的通知》（鄂醫(yī)保發(fā)〔2019〕77號）文件要求，及時更新我市基本醫(yī)療保險藥品目錄。此后，分別在3月、4月、5月、7月、9月與省級同步更新了《湖北省醫(yī)保藥品目錄數(shù)據(jù)庫》中藥品信息。二是保障國家談判藥品待遇落地。1月出臺《市醫(yī)療保障局 市人力資源和社會保障局關(guān)于轉(zhuǎn)發(fā)<省醫(yī)療保障局 省人力資源和社會保障廳關(guān)于做好<國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>實施工作的通知>的通知》（襄醫(yī)保發(fā)〔2020〕3號），對國家114種談判藥品的報銷政策予以明確，確定支付標準、擬定報銷流程、確定鑒定及開方醫(yī)師。同時，對醫(yī)保系統(tǒng)參數(shù)進行了調(diào)整，保證廣大參�；颊吣軌虬匆�(guī)定享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。據(jù)統(tǒng)計，全市2020年1-10月國家127種抗癌藥品共計發(fā)生醫(yī)保報銷61568人次，藥品費用總金額10294.3萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支出總金5825.7萬元。
�。ㄊ﹥�(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)。
一是認真落實國家和省有關(guān)醫(yī)療保障信息化建設(shè)及公共服務(wù)治理要求，深化醫(yī)保APP、異地就醫(yī)等平臺建設(shè)，做好定點醫(yī)藥機構(gòu)信息維護、醫(yī)保按病種結(jié)算、慢性病門診等業(yè)務(wù)編碼標準維護等工作。2020年參與國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標準數(shù)據(jù)庫動態(tài)維護工作，其中維護并賦碼定點零售藥店1291家，定點醫(yī)療機構(gòu)1582家，醫(yī)保藥師1117人，醫(yī)保醫(yī)師9408人，醫(yī)保護士11461人，維護率和賦碼率均達到100%，位居全省第一。二是堅持問題導(dǎo)向，認真疏理11項政務(wù)服務(wù)清單事項，致力打造流程最優(yōu)、時限最短、資料最少、服務(wù)最便捷的醫(yī)保公共服務(wù)，并將所有事項按要求進駐市民服務(wù)中心，其中“異地就醫(yī)備案”、“定點醫(yī)藥機構(gòu)申請”、“慢性病門診待遇申請”、“定點醫(yī)藥機構(gòu)費用結(jié)算”四項業(yè)務(wù)實現(xiàn)了全省辦理時限最短、資料最少、流程最優(yōu)。
�。ㄊ模┘涌焱七M醫(yī)保信息化建設(shè)。
一是啟動醫(yī)保信息系統(tǒng)分拆及數(shù)據(jù)移交工作。與人社局協(xié)商，確定了系統(tǒng)分拆和移交的思路，起草了工作方案，相關(guān)工作目前正在推進中。二是加強系統(tǒng)經(jīng)辦服務(wù)能力。完成了與省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保平臺慢性病線上復(fù)診及購藥系統(tǒng)的對接建設(shè)，完成了全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息系統(tǒng)基本醫(yī)療、大病醫(yī)療、醫(yī)療救助“三位一體”“一站式”結(jié)算的系統(tǒng)改造，實現(xiàn)了與省級平臺的協(xié)同聯(lián)動。三是進一步提高醫(yī)保移動端信息服務(wù)水平。9月上線了襄陽職工醫(yī)保電子憑證，提供職工醫(yī)保個人賬戶脫卡支付、余額查詢、上賬明細查詢、交易明細查詢等功能，截止11月17日綁卡激活33900余人，脫卡交易28900多筆，交易金額280萬元。四是繼續(xù)做好相關(guān)數(shù)據(jù)上報工作。配合市人社局做好每月的180項聯(lián)網(wǎng)數(shù)據(jù)上報工作，定期做好每月的醫(yī)保個人賬戶刷卡財源數(shù)據(jù)上報工作，完成職保個稅2020年前三季度共享數(shù)據(jù)、職保參�；A(chǔ)數(shù)據(jù)、慢性病登記備案數(shù)據(jù)的提取上報工作。五是做好國家醫(yī)療保障信息編碼維護的技術(shù)保障工作。組織協(xié)調(diào)完成了全市經(jīng)辦機構(gòu)、兩定機構(gòu)、醫(yī)師護士藥師等動態(tài)編碼維護工作，并做好相應(yīng)的操作指導(dǎo)和技術(shù)支持工作。六是開展內(nèi)部計算機網(wǎng)絡(luò)的安全管理工作。完成了中心內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)排查和標注，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患進行了督辦和整改；開展辦公電腦的IP、MC地址登記備案，為網(wǎng)絡(luò)安全管理奠定基礎(chǔ)。
三、20xx年度工作計劃
20xx年市醫(yī)療保障局將在市委、市政府的堅強領(lǐng)導(dǎo)下，緊緊圍繞黨和政府的關(guān)切、人民群眾的期盼，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，系統(tǒng)推進醫(yī)療保障制度改革。
（一）持續(xù)擴大醫(yī)療、生育保險覆蓋面。
力爭城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達到520萬人，生育保險參保人數(shù)達到48萬人。
�。ǘ┙ㄔO(shè)多層次醫(yī)療保障體系。
編制出臺襄陽醫(yī)�！笆奈濉币�(guī)劃，落實中央《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度的意見》，建立以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助共同發(fā)展的'多層次醫(yī)療保障制度體系，著力解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分問題。
（三）抓好醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作。
做實做細全市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌工作，出臺相應(yīng)的業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程和考核管理辦法等，抓好參保繳費和待遇落實工作；積極推進城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險市級統(tǒng)籌，改革職工基本醫(yī)療保險個人賬戶計入辦法，同步建立門診共濟保障機制。
（四）健全統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)療救助制度。
明確救助對象人員類型，建立及時精準識別機制，科學(xué)確定救助范圍。全面落實重點救助對象資助參保繳費政策，健全重點救助對象醫(yī)療費用救助機制�？偨Y(jié)醫(yī)保扶貧工作成效，建立防范和化解因病致貧返貧長效機制；做好醫(yī)保扶貧政策接續(xù)，持續(xù)發(fā)揮托底保障作用。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險、補充醫(yī)療保險、慈善救助等制度的銜接。
�。ㄎ澹┩晟浦卮笠咔獒t(yī)療救治費用保障機制。
總結(jié)疫情期間行之有效的政策措施，系統(tǒng)制定醫(yī)療保障應(yīng)急工作預(yù)案，健全重大疫情應(yīng)急響應(yīng)機制，完善醫(yī)療救治費用醫(yī)保支付政策，在突發(fā)疫情等緊急情況時先救治、后付費，確�；颊卟灰蛸M用問題影響就醫(yī)，確保收治醫(yī)療機構(gòu)不因支付政策影響救治。統(tǒng)籌醫(yī)療保障基金和公共衛(wèi)生服務(wù)資金使用，在合理劃分責(zé)任邊界基礎(chǔ)上有機融合制度功能，實現(xiàn)公共衛(wèi)生服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)有效銜接。
�。┥罨幤贰⑨t(yī)用耗材集中帶量采購改革。
公立醫(yī)療機構(gòu)在省級招采平臺集中采購，原則上不得線下采購，鼓勵社會醫(yī)藥機構(gòu)自愿參與聯(lián)盟集中帶量采購。降低藥品、醫(yī)用耗材價格，減輕群眾就醫(yī)負擔(dān)。
�。ㄆ撸┏掷m(xù)推進醫(yī)保支付方式改革。
與衛(wèi)健部門溝通，做好按疾病診斷相關(guān)分組付費、按病種分值付費的準備工作。
（八）抓好醫(yī)保信息化建設(shè)。
按照省局個化建設(shè)指導(dǎo)意見要求繼續(xù)做好醫(yī)保信息化建設(shè)工作。一是繼續(xù)推進醫(yī)保信息系拆和數(shù)據(jù)移交工作，保障系統(tǒng)平穩(wěn)分離，醫(yī)保系統(tǒng)穩(wěn)定運行。二是繼續(xù)做好長期和階段性的數(shù)據(jù)上報工作，完成國家局、省局的數(shù)據(jù)采集、校驗任務(wù)。三是在獨立的醫(yī)保信息系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，啟動醫(yī)保便民服務(wù)系統(tǒng)升級項目建設(shè)。四是完成國家局、省局統(tǒng)一規(guī)劃的其他系統(tǒng)建設(shè)工作。
�。ň牛┙⑨t(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)。
通過建立醫(yī)保藥品鑒證系統(tǒng)，實現(xiàn)對藥品銷售數(shù)據(jù)進行追溯、比對，實現(xiàn)對虛假售藥、藥品串換銷售、一藥多賣等違規(guī)行為的監(jiān)管。
（十）完成醫(yī)保監(jiān)管方式創(chuàng)新試點工作。
通過招標采購服務(wù)，引入第三方監(jiān)管、審計等手段，增強醫(yī)療監(jiān)管能力。通過專項檢查、飛行檢查、集中抽查等方式，嚴厲打擊欺詐騙保行為，并將醫(yī)保違規(guī)案例納入社會信用評價體系，形成可復(fù)制、可借鑒的襄陽經(jīng)驗。
�。ㄊ唬┤嫣嵘t(yī)保經(jīng)辦服務(wù)質(zhì)量。
按照醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項清單要求，規(guī)范經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項，建立完善經(jīng)辦服務(wù)標準體系，規(guī)范每個服務(wù)環(huán)節(jié)，推動形成“管理有標準、崗位有職責(zé)、操作有制度、過程有監(jiān)督、工作有評價、事后有考核”的科學(xué)管理體系，將經(jīng)辦服務(wù)全過程納入標準化管理的軌道。
�。ㄊ┰鷮嵧七M醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)。
持續(xù)深化“不忘初心、牢記使命”主題教育成果，加強醫(yī)保系統(tǒng)行風(fēng)建設(shè)，推動實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)事項“馬上辦、網(wǎng)上辦、就近辦、一次辦”。以“好差評”制度為抓手不斷強化行風(fēng)建設(shè)，做到工作目標向群眾公開，辦事流程向群眾承諾，工作績效由群眾評價。
醫(yī)保工作總結(jié)11
20xx年，我科把做好醫(yī)保物價工作提高到維護社會公平、構(gòu)建和諧社會的高度，監(jiān)督力度，堅持以人為本，規(guī)范管理的方針，積極穩(wěn)妥地推進我院醫(yī)保物價工作正常運行，取得了一定的成績。總結(jié)如下：
一、主要工作措施和開展情況
1、提高對醫(yī)療保險工作重要性的認識
為加強對醫(yī)療保險工作的領(lǐng)導(dǎo)，我院的醫(yī)保工作領(lǐng)導(dǎo)小組，明確分工，責(zé)任到人，從制度上確保醫(yī)保工作目標任務(wù)的落實。醫(yī)保科組織人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策及有關(guān)文件，定期召集科主任、護士長會議安排部署醫(yī)保工作。對其它定點醫(yī)院的違規(guī)案例,從中吸取教訓(xùn),加強自律管理、推動我院加強自我規(guī)范、自我約束。樹立醫(yī)保定點醫(yī)院良好社會形象。
2、完善政策，促進醫(yī)保規(guī)范化管理
醫(yī)療保險是我院醫(yī)療收入的重要組成部分，今年我們在醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上，進一步完善我院醫(yī)保的各項政策和制度建設(shè)，促進醫(yī)保管理規(guī)范化。為了適應(yīng)新的醫(yī)保政策形勢，開展醫(yī)保政策的宣傳，召開全院醫(yī)保知識培訓(xùn)班，在全院周會等各種會議上對醫(yī)保政策進行廣泛宣傳，并在醫(yī)院內(nèi)部的局域網(wǎng)發(fā)布各項政策和信息。結(jié)合實際情況，我們要求各科室站在整體利益的高度上認識、做好醫(yī)保工作，醫(yī)務(wù)人員在工作中嚴格執(zhí)行各級醫(yī)保定點服務(wù)協(xié)議，切實落實好各項服務(wù)內(nèi)容；相關(guān)科室不斷加強醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，了解新政策、新規(guī)定；醫(yī)院加強了對違規(guī)行為的檢查、處罰力度，確保醫(yī)保工作正常有序運行。
3、加強管理，正確協(xié)調(diào)醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系
為了規(guī)范管理，保證醫(yī)療保險制度步入良性循環(huán)軌道，我們加強對醫(yī)、患、保三方利益關(guān)系的規(guī)范，一是繼續(xù)強化管理。二是建立醫(yī)保信息公布制度。三是繼續(xù)抓好醫(yī)保檢查工作，醫(yī)�？乒ぷ魅藛T通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控和不定期地病房檢查，有效的控制了違規(guī)事件的發(fā)生。
4、強化政策宣傳。
編印基本醫(yī)療保險宣傳資料，門診大廳內(nèi)設(shè)置“基本醫(yī)療保險政策宣傳欄”，定期更換宣傳內(nèi)容;每月、每季度進行醫(yī)保情況動態(tài)運行分析。
5加強醫(yī)保信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，促使醫(yī)保運行便捷化、數(shù)字化。
以醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)為契機，進行醫(yī)保信息化管理系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，保障醫(yī)院的信息網(wǎng)絡(luò)暢通無阻，對醫(yī)保業(yè)務(wù)窗口計算機操作人員進行專業(yè)培訓(xùn)，使其能熟練地按規(guī)定及時錄入醫(yī)療信息，減少病人等待時間，及時排除系統(tǒng)出現(xiàn)的簡單故障，確保網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的正常運行，為參�；颊咛峁┤旌虻某挚ň歪t(yī)條件，真正達到便捷、優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
20xx年截止11月，我院共計完成醫(yī)保收入3300萬元，比去年同期有了大幅增加，為醫(yī)院申請醫(yī)保預(yù)支付160萬元，有效地解決了醫(yī)�；鸬闹Ц稖髥栴}。在20xx年8月的新系統(tǒng)切換過程中，共計完成近1000余人的出入院結(jié)算及數(shù)十人的強制結(jié)算工作。辦理異地醫(yī)保160人，醫(yī)院內(nèi)部補充醫(yī)療保險共計審核176人，支出8.7萬元。合作單位結(jié)算186人次，補充保險金額近20萬元。累計民政救助完成76人次，救助金額1.7萬元。
20xx年，醫(yī)保物價科計劃堅持監(jiān)督檢查力度，并加強同醫(yī)保管理結(jié)算部門的'溝通協(xié)調(diào)合作，為緩解我院資金墊付問題，擬申請醫(yī)保預(yù)付款500萬元左右。并以創(chuàng)建三級醫(yī)院為契機，將我院的控制線結(jié)算金額進一步提高。控制人均住院費用，真正做到在診療過程中的“四個合理”。
為加強我院醫(yī)護人員的醫(yī)保政策水平，20xx年準備請醫(yī)保中心的專家就醫(yī)保政策進行專題講座，從20xx年的《醫(yī)保協(xié)議》及各類收費問題作詳細、準確的闡述。使我院的醫(yī)保及物價收費工作更加穩(wěn)步有序的推進。為參�；颊咛峁└玫木歪t(yī)條件，真正享受到便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
20xx年，醫(yī)保物價科將加強同地方物價、社保、醫(yī)保、藥監(jiān)、信息及衛(wèi)生行政部門的溝通，派遣工作人員到外地學(xué)習(xí)培訓(xùn)，使我院的醫(yī)保物價工作更好的融入地方，為我院的醫(yī)保物價工作打開新局面創(chuàng)造良好基礎(chǔ)。
醫(yī)保工作總結(jié)12
我院20xx年度的醫(yī)保工作在院長的領(lǐng)導(dǎo)下，由業(yè)務(wù)副院長直接分管、協(xié)調(diào)我院的醫(yī)保工作。根據(jù)年初與州醫(yī)保中心簽訂的協(xié)議，我院認真貫徹和落實相關(guān)的政策、法規(guī)和州醫(yī)保中心的相關(guān)規(guī)定，加強督促和檢查，認真做好醫(yī)保工作，讓就診患者明明白白消費，切實保障廣大參保人員待遇，促進社會保障和衛(wèi)生事業(yè)的共同發(fā)展�，F(xiàn)將20xx年度我院的醫(yī)保工作總結(jié)如下：
一、 管理工作
1、在分管副院長的直接領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)醫(yī)保辦公室對院內(nèi)醫(yī)保政策、法規(guī)的執(zhí)行情況進行督促檢查，配合各醫(yī)保中心做好服務(wù)管理工作。
2、建立健全了醫(yī)保工作管理制度，醫(yī)療工作制度和相關(guān)工作制度，建立首診負責(zé)制度，轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院制度等相關(guān)的核心制度。建立精神科臨床路徑，以科學(xué)化的臨床路徑管理入院患者的治療、康復(fù)工作。建立一日清單制度，讓住院患者明白自己每一天的治療情況、費用支出情況。但由于我院住院患者的特殊性，清單患者不易保管，所以我院根據(jù)患者及家屬的需要提供一日清單或匯總清單，對于此制度的執(zhí)行情況得到患者及家屬的理解，全年無此類投訴發(fā)生。
3、經(jīng)常深入門診、收費室及各臨床科室督促檢查收費情況和對醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，對用藥是否合理、檢查是否合理、治療項目是否合理進行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正和處理。對住院的參保人員，堅持不使用超出目錄范圍的藥物，如果病情特殊需要使用的，必須向患者或者家屬說明情況，得到患者和家屬的同意并簽字確認后方能使用。與患者家屬無法未得聯(lián)系的，因病情需要使用特殊的治療、藥物的，科室向醫(yī)務(wù)科、醫(yī)保辦報告，得到批準后方可使用。全年未發(fā)現(xiàn)有不合理用藥、檢查、收費的情況，能嚴格執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。
4、嚴格執(zhí)行出、入院標準，認真執(zhí)行門診首診負責(zé)制，全年無推諉、拒收病人的情況，無不正當(dāng)理由將患者轉(zhuǎn)院、出院的情況發(fā)生。認真核對就診患者提供的《社會保障卡》與其身份是否相符，就診患者是否按規(guī)定參保，全年所有住院患者均按實名住院，沒有出院冒名住院的情況。
5、全年辦理職工醫(yī)保出院結(jié)算XX人次，住院總費用XX萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金XX萬元。辦理居民醫(yī)保出院結(jié)算XX人次，住院總費用XX萬元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付基金XX萬元。
6、嚴格按醫(yī)保相關(guān)政策對職工、居民醫(yī)保門診慢性病進行現(xiàn)場報銷。
7、嚴格執(zhí)行物價政策，全年無發(fā)現(xiàn)違反相關(guān)價格政策，
私立項目收費、分解項目收費、超標準收費的情況。
8、 每月按時做好醫(yī)保申報表，及時報送相關(guān)部門，督促財務(wù)人員按時申報兌付醫(yī)保資金。
二、宣傳工作
1、遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，及時傳達省州有關(guān)醫(yī)保的政策、法規(guī)。與中心機房溝通后，將醫(yī)保相關(guān)政策及收費項目、收費價格在電子大屏幕進行公示，由原來的廚窗式公示模式改進到電子化大屏幕公示，及時更新及增減內(nèi)容，利用公示屏的宣傳，主動接受患者及家屬的監(jiān)督，讓來就診和住院的患者、家屬明白相關(guān)的政策、規(guī)定，使患者能夠及時了解相關(guān)信息，明白我院收費及醫(yī)保工作管理情況。
2、每月一次組織學(xué)習(xí)新的'醫(yī)保政策，對州、市及和縣醫(yī)保中心反饋回來的意見進行通報，落實整改。通過通報各科室對醫(yī)保、新農(nóng)合政策執(zhí)行情況所反映出來的問題，有效地制止了醫(yī)療費用過快上漲的勢頭。
3、門診部設(shè)立了導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，負責(zé)指導(dǎo)和幫助患者就診。并在收費室及住院部醒目位置設(shè)立醫(yī)保意見箱，主動接受患者及家屬的監(jiān)督和投訴，全年共開箱檢查12次，未接到與醫(yī)療保險相關(guān)的投訴。
4、熱情接待患者及家屬的來訪、咨詢，認真進行講解和處理，不能處理的及時向領(lǐng)導(dǎo)匯報協(xié)調(diào)有關(guān)部門給予處理。遇特殊情況時，及時與醫(yī)保中心取得聯(lián)系，及時溝通，
避免誤會，確保問題得到合理、及時的解決，保障患者能得到及時、有效的治療。
5、深入科室，了解醫(yī)保政策執(zhí)行情況，認真聽取醫(yī)務(wù)人員及患者的意見，及時分析做好反饋，做好各個環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)工作，積極爭取更好的優(yōu)惠政策，更好的為患者服務(wù)。
三、其他工作
1、按時上報上年度職工工資情況，以便州醫(yī)保中心核定當(dāng)年的醫(yī)療保險繳費基數(shù)，并及時申報新進人員及退休職工醫(yī)療保險變更情況和辦理相關(guān)手續(xù)。
2、配合州、市醫(yī)保中心完成臨時性的工作，及時將有關(guān)部門的文件精神和政策接收、傳達并落實。
3、嚴格執(zhí)行《XXX人力資源和社會保障局關(guān)于進一步完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險門診特殊疾病慢性病管理工作的通知》（XX）［201４]1５號）規(guī)定，及時測試醫(yī)保收費系統(tǒng)，并于201４年1月1日開始執(zhí)行特殊疾病、慢性病即時結(jié)算工作。
XX醫(yī)院
20xx年X月X日
醫(yī)保工作總結(jié)13
今年以來，我縣的醫(yī)療保險工作在縣委、縣政府和上級主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下，認真貫徹落實上級有關(guān)醫(yī)療保險的文件精神，以時俱進，開拓創(chuàng)新，努力構(gòu)筑多層次的醫(yī)療保障體系，以完善制度、擴大覆蓋面為重點，以強化管理、優(yōu)化服務(wù)為手段，為保障廣大參保人員的醫(yī)療待遇，維護社會穩(wěn)定，促進我縣各項事業(yè)的全面、協(xié)調(diào)、快速發(fā)展，取得了一定的成效。
一、醫(yī)療保險政策宣傳力度進一步加大
為營造全社會關(guān)注醫(yī)保、參加醫(yī)保的良好氛圍，我局充分利用五一前夕的勞動保障政策宣傳日、十月份的勞動保障宣傳周，走上街頭，采取咨詢、宣傳單、標語等多種形式，就醫(yī)療保險的參保對象、繳費辦法、醫(yī)療待遇、困難群體參保的優(yōu)惠政策等進行了大力宣傳，發(fā)放宣傳單20xx多份、《健康之路》刊物3000多份，同時，還通過上門服務(wù)、電話聯(lián)系、實地走訪以及召開座談會等形式進行宣傳，取得了較好的效果；截止11月底，全縣醫(yī)療保險參保單位210個，參保人數(shù)7472人，完成市政府下達任務(wù)的104，其中：企、事業(yè)和條塊管理參保單位39個，參保人員1211人。
二、堅持以人為本，多層次的醫(yī)療保障體系基本建立
我縣堅持以人為本的保障體系，加大工作力度，已初步構(gòu)筑了多層次的醫(yī)療保障體系：一是從20xx年7月起全面啟動了我縣行政事業(yè)單位的基本醫(yī)療保險，全縣行政事業(yè)單位人員的醫(yī)療待遇有了明顯提高；二是出臺了《x縣城鎮(zhèn)職工住院醫(yī)療保險管理辦法》，從根本上解決了困難企業(yè)職工、已改制企業(yè)職工、失地農(nóng)民、靈活就業(yè)人員等人員的醫(yī)療保險問題；三是為徹底解決農(nóng)村戶籍重點優(yōu)撫對象的醫(yī)療保險問題，在全市創(chuàng)新地出臺了《x縣重點優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施辦法》(試行)，對農(nóng)村戶籍的重點優(yōu)撫對象在辦理了新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的基礎(chǔ)上、再辦理住院醫(yī)療保險、團體補充醫(yī)療保險手續(xù)，使他們享受了三重保險；城鎮(zhèn)戶籍的重點優(yōu)撫對象，按基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定辦理，337名重點優(yōu)撫對象均已辦理了參保手續(xù)。
三、完善政策、強化管理，不斷提高醫(yī)保管理水平
我縣基本醫(yī)療保險基金總量小，參保人員少，只有在完善制度、強化管理、優(yōu)化服務(wù)上下功夫，才能確保基金的安全運行：一是建立了機構(gòu)信用等級評議制度，出臺了我縣醫(yī)療保險定點機構(gòu)信用等級管理暫行辦法，客觀公正地對定點機構(gòu)實行信用等級管理，建立了準入退出機制，引導(dǎo)其恪守誠信、規(guī)范運作；二是加強了醫(yī)療費用的報銷管理，出臺了《關(guān)于加強醫(yī)�；颊唛T診及出院康復(fù)期用藥量管理的若干規(guī)定》，同時規(guī)范了住院醫(yī)療費用報帳的操作流程；三是通過建立四項制度，做好五項服務(wù)等措施，強化了醫(yī)療保險服務(wù)意識，轉(zhuǎn)變了機關(guān)和定點服務(wù)機構(gòu)工作人員的工作作風(fēng)，切實提高了醫(yī)療保險工作管理水平。四項制度是：社會監(jiān)督員制度，聘請人大、總工會、勞動和社會保障局、離退休干部擔(dān)任監(jiān)督員，進行明察暗訪，主要監(jiān)督貫徹醫(yī)保政策、兩個定點機構(gòu)及經(jīng)辦機構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量是否違規(guī)等；定期通報制度，在醒目地段定期公布各網(wǎng)點主要藥品價格、住院人均費用、藥品費用、自費費用等；定點機構(gòu)聯(lián)系會議制度，召開定點機構(gòu)座談會，定期通報醫(yī)保信息，采取各種方式，加強溝通，保證參保人員的切身利益；審計公開制度，定期請審計、財政部門對前期財務(wù)進行審計，發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，保障醫(yī)保基金的正常運行。五項服務(wù)是：即時服務(wù)，公開醫(yī)保政策咨詢電話、個人賬戶查詢電話、開通觸摸屏，做到隨時查詢各項數(shù)據(jù)；上門服務(wù)，對有意參保單位、個人和定點醫(yī)療機構(gòu)，將上門做好各項工作；異地服務(wù)，通過醫(yī)療保險網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)功能，采用靈活的方式，對參保人員實行異地托管等，方便參保人員就近就診；日常查訪服務(wù)，不定期進行住院查訪服務(wù)，把各種醫(yī)保政策向住院患者宣傳，糾正違規(guī)行為；監(jiān)督服務(wù)，通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)觀察住院患者的用藥情況，實行適時監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。
四、、副縣級以上待遇領(lǐng)導(dǎo)干部的醫(yī)療待遇得到保障
按照建立離休干部醫(yī)藥費兩個機制的要求，已把全縣78名離休干部和70多名副縣以上待遇人員的醫(yī)藥費實行了單獨統(tǒng)籌、單獨核算、專戶管理、臺帳登記，確保了他們的醫(yī)療待遇；同時，積極為離休干部提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，今年五月上旬，組織全縣的離休干部進行免費身體健康體檢，并建立了《離休干部健康檔案》，及時向他們反饋體檢的結(jié)果，受到了離休干部的一致稱贊；1-11月離休干部醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌基金收入42.45萬元，專項基金支出44.15萬元
五、加強征繳、健全制度，醫(yī)�；鹗罩Щ沮呌谄胶�
一年來，在基金管理方面，進一步加強了醫(yī)�；鸬念A(yù)算、分析、控制和決算工作，建立健全了基金會計統(tǒng)計制度、內(nèi)部控制制度、報表上報制度和基金預(yù)決算制度，同時還建立了審計公開制度，主動邀請財政、審計部門對基金進行審核，確保了基金的合理規(guī)范使用；在基金征繳方面，主要是采取電話催繳、下發(fā)催繳、上門催繳以及提供靈活多樣的繳費方式，如現(xiàn)金、轉(zhuǎn)帳、托收、不管是按年繳納、按季繳納還是按月繳納，都能最大程度的滿足要求。通過這一系列的措施，今年1-11月醫(yī)療保險基金收入380萬元，當(dāng)期征繳率達99.5，較上年增加75萬元，增長了19%，基金支出310萬元，當(dāng)期統(tǒng)籌基金結(jié)余和個人帳戶積累分別為30萬元和40萬元；統(tǒng)籌基金累計結(jié)余59萬元，個人帳戶累計結(jié)累145萬元。
六、強化學(xué)習(xí)、規(guī)范管理，自身建設(shè)進一步加強
首先是進一步完善了學(xué)習(xí)制度，每周五定期組織干部職工進行政治理論、勞動保障政策法規(guī)和醫(yī)療保險業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)，要求做好學(xué)習(xí)筆記實行不定期檢查，并著重按照勞動保障部門要提高五種能力的要求，嚴格管理、規(guī)范程序、創(chuàng)新機制，使干部職工的政治思想、業(yè)務(wù)水平和各項能力得到了加強；二是建立健全了各項工作制度，全面實行目標管理工作責(zé)任制，年初結(jié)合《20xx年全市醫(yī)療保險經(jīng)辦工作目標管理考評辦法》，對各項工作作出了詳細安排，責(zé)任到人，任務(wù)到人，規(guī)范了各項操作流程，并制定了相應(yīng)的獎懲措施，確保了全年各項目標任務(wù)的完成；三是完善了醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提高了管理科學(xué)化、規(guī)范化水平。我縣的醫(yī)保計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)已與全縣14家定點機構(gòu)聯(lián)網(wǎng)運行，今年五月一日開始，全縣所有參保人員可憑醫(yī)保ic卡在全市范圍內(nèi)的定點服務(wù)機構(gòu)進行刷卡就診和購藥，簡稱醫(yī)保一卡通，廣大參保人員都能享受到網(wǎng)絡(luò)化管理方便、快捷的服務(wù)；四是緊緊圍繞醫(yī)療保險工作，加強了信息報道，加大了對外宣傳的力度，1-11月份，在市級以上信息用稿數(shù)達15篇，其中：市級9篇、省級3篇、國家級3篇；五是積極參與縣委、縣政府的中心工作，根據(jù)安排，今年我局新農(nóng)村建設(shè)的建設(shè)點是在金坑鄉(xiāng)元田村上坳口，在人員偏少的情況下，仍然派出一名干部專抓此項工作，除按規(guī)定上交了新農(nóng)村建設(shè)的費用，還從緊張的'辦公經(jīng)費中擠出資金支持建設(shè)點的新農(nóng)村建設(shè)，較好的完成了新農(nóng)村建設(shè)的各項工作任務(wù)。
七、存在問題
1、醫(yī)療保險政策的宣傳力度不夠大，形式單一不夠新穎，覆蓋面小，基金總量不大，抗風(fēng)險能力不強。
2、離休干部和副縣級以上待遇人員的醫(yī)藥費單獨統(tǒng)籌機制雖已建立，但統(tǒng)籌基金的正常超支缺乏有力的保障機制。
3、進一步加強對兩個定點的監(jiān)督管理和醫(yī)、保、患三者關(guān)系的協(xié)調(diào)，加大定點機構(gòu)、參保單位的信息交流力度，保證經(jīng)辦機構(gòu)、定點機構(gòu)和參保單位之間的信息及時互通，更好地為參保人員服務(wù)，確保他們的醫(yī)療待遇。
八、明年工作思路
1、加大宣傳力度，全方位、多層次、多渠道地宣傳醫(yī)療保險政策、業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，使醫(yī)保政策不斷深入人心，為醫(yī)保擴面工作營造良好的外部環(huán)境。
2、千方百計擴大醫(yī)保覆蓋面，重點是中央、省、市駐縣單位和外資、民營企業(yè)，同時，在靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工和城鎮(zhèn)居民參保上要有新的突破。全年參保人數(shù)達到9000人，力爭9500人。
3、充分運用我縣多層次的醫(yī)療保障體系，把握靈活的參保原則，采取分類指導(dǎo)、區(qū)別對待、降低門檻、逐步吸納的方式，切實解決失地農(nóng)民、進城務(wù)工人員、城鎮(zhèn)居民、困難企業(yè)人員的醫(yī)療保險問題。
4、進一步完善定點機構(gòu)考核指標體系和準入制度，做好定點協(xié)議服務(wù)管理，督促定點機構(gòu)嚴格執(zhí)行三個目錄，為參保患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；同時，充分發(fā)揮醫(yī)保義務(wù)監(jiān)督員的作用，以監(jiān)督定點機構(gòu)的服務(wù)行為，降低不合理費用的支出，維護參保人員的切身利益，不斷理順醫(yī)、保、患三者的關(guān)系。
5、進一步完善醫(yī)療保險費用結(jié)算辦法，建立健全基金預(yù)算、決算制度，加強醫(yī)�；鸬念A(yù)算、分析、控制、決算和稽核、檢查工作，確�；鸬陌踩\行。
6、充分發(fā)揮我縣醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡(luò)的作用，加強對兩個定點的管理和基金的監(jiān)控，真正發(fā)揮計算機網(wǎng)絡(luò)日常經(jīng)辦、協(xié)助監(jiān)管、幫助決策的功能，使管理更加科學(xué)化、規(guī)范化。
7、做好工傷、生育保險經(jīng)辦工作，加大工傷、生育保險的擴面力度，建立健全工傷、生育經(jīng)辦流程，規(guī)范待遇審核支付工作。
8、不斷加強干部隊伍建設(shè)，緊密結(jié)合工作實際，切實提高干部的創(chuàng)新能力、綜合分析能力、經(jīng)辦能力、組織能力和協(xié)調(diào)能力，真正做到內(nèi)部管理規(guī)范有序，對外服務(wù)高效便捷，樹立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的新形象。
醫(yī)保工作總結(jié)14
我院醫(yī)療保險工作在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫(yī)�？坡毠さ墓餐�，順利的開展了各項工作，現(xiàn)總結(jié)如下：
一、已完成工作
1、20xx年與我院簽署定點醫(yī)院協(xié)議的行政部門有：
1）1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
2）3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
3）5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。
4）榆林市工商保險服務(wù)中心。
5）神木市民政局。
6）鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的，都延續(xù)之前的協(xié)議。
2、認真學(xué)習(xí)宣傳各險種的各項政策規(guī)定，并貫徹執(zhí)行。實時更新合療政策宣傳欄；定期公示補償信息表；每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料。快遞郵寄病歷38份（含85份病歷）
3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的損失。季度統(tǒng)計各科室收治合療患者的費用情況并做分析，按時發(fā)放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況，及時做出調(diào)整。
4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎勵，對于違反政策的個人及科室給與處罰，并將季度獎罰匯總表交由經(jīng)營辦發(fā)放。
5、醫(yī)保、合療運行情況
1）合療：上半年（1—5月份）共報付合療患者247人次，（包含神木縣患者162人次）住院總金額共計695377。49元。住院補償金額498754。6元，申請合療基金515275元。合療基金結(jié)余16120。41元。人均住院費用2815。29元，住院實際補償率為74%。合療患者平均住院日為5。3天。藥占比為15。5%，自費藥占比為10。8%。單病種執(zhí)行率90。4%。各項指標均達到合療政策要求，在榆林、神木兩市合療辦的多次督察中均受到好評。暫無門診慢病與大病補助。
2）醫(yī)保：（榆林）
門診：門診目前已累計刷卡97人次，總金額20067。74元。
住院：報出12例患者。住院總金額為51098。5元，醫(yī)保墊付38934。68元，患者自負12163。82元。
3）民政：共報付9人次，醫(yī)療費用33662。97元，民政補助4035。41元。
4）扶貧：共報付精準扶貧人員5人次，總醫(yī)療費用14359。69元，報銷金額1318。22元，報銷比例達92%。
二、正在進行工作與不足之處
1、跟未結(jié)款的`各縣合療辦催要合療補償款。
2、我院1月份已經(jīng)被批準成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點醫(yī)院，但由于網(wǎng)絡(luò)原因一直開通不了，現(xiàn)正準備簽署協(xié)議
3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網(wǎng)絡(luò)對接成功，準備試運行。
4、陜西省社保卡讀寫設(shè)備已經(jīng)接入，由于社�？ㄒ恢蔽捶虐l(fā)，暫未運行。
三、努力方向
1、進一步加強醫(yī)保、合療政策的學(xué)習(xí)和宣傳，嚴把審核關(guān)，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為患者為臨床服務(wù)。
2、進一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系，及時互通信息，保持良好的工作關(guān)系。
3、加強與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟損失。
醫(yī)保工作總結(jié)15
在醫(yī)�？乒旁洪L的指導(dǎo)和幫助下，我對醫(yī)�？频墓ぷ饔辛艘欢ǖ牧私猓ぷ魃�,認真履行崗位職責(zé)，嚴格要求自己，始終把工作的重點放在嚴謹、細致、扎實上；工作中，以制度、紀律規(guī)范自己的一切言行，嚴格遵守各項規(guī)章制度，謙虛主動接受各位老師的意見，不斷提高自身素質(zhì)，較好地完成了工作�，F(xiàn)將工作情況作總結(jié)如下：
(一)不斷加強學(xué)習(xí)，努力提高自己的工作能力。認真學(xué)習(xí)了醫(yī)療保險相關(guān)的政策、法規(guī)。剛開始到醫(yī)�？频臅r候，當(dāng)有病人來詢問時，我感到非常的苦惱，感覺自己幫不上什么忙，在院長的幫助和指導(dǎo)下我翻看的了大量醫(yī)療保險制度相關(guān)的文件，我認真的做記錄、不停的總結(jié)和記憶，對日常咨詢事宜有了一定了解，也知道了怎樣解釋了，病人咨詢時不再是一問三不知。努力豐富自己、充實自己、提高自己。同時積極參加科室的各種政策學(xué)習(xí)交流，通過實踐有效地提高了自己的'工作能力。
�。ǘ┣趭^做事，積極進取，力爭做好自己的工作我認真做好老師分配的每一項工作，耐心的為咨詢病人解答他們的疑問、為特殊門診病人和異地就醫(yī)人員登記和查詢相關(guān)信息，使住院費用及時結(jié)算清楚送到收費科
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