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慢性病管理工作總結(jié)
總結(jié)就是把一個時段的學(xué)習(xí)、工作或其完成情況進行一次全面系統(tǒng)的總結(jié)，寫總結(jié)有利于我們學(xué)習(xí)和工作能力的提高，因此十分有必須要寫一份總結(jié)哦。那么你真的懂得怎么寫總結(jié)嗎？以下是小編精心整理的慢性病管理工作總結(jié)，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
慢性病管理工作總結(jié)1
基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項目開展以來。根據(jù)年初全區(qū)衛(wèi)生工作會議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務(wù)項目管理與規(guī)范管理�，F(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況確定具體項目目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、年度體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項目的各項職責(zé)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目建檔率、規(guī)范管理率達到上級要求。
二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員
為了使我院公共衛(wèi)生管理項目工作順利實施，今年舉辦了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┲R講座，，之后接受廣大群眾咨詢達300多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿病）患者管理服務(wù)項目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各級公共衛(wèi)生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計病人數(shù)，并按實施方案要求定期管理，截止現(xiàn)在轄區(qū)管理高血壓患者1892人，糖尿病患者558人，對以上慢性病患者做到及時隨訪，發(fā)現(xiàn)控制欠佳的患者能夠按照要求及時的轉(zhuǎn)診，并幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。
三、全鄉(xiāng)具體工作開展情況
20xx年，按區(qū)衛(wèi)計委及疾控中心慢性病管理服務(wù)要求，開展慢性病管理服務(wù)項目，中心衛(wèi)生院及11行政村醫(yī)全面開展慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┖Y查評估建檔工作。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目通過一年的實施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的'健康意識不強，存在不夠重視的情況，三是部分村醫(yī)責(zé)任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級網(wǎng)點的實際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強對村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項工作的重要認識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)2
開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，是提高居民健康水平，促進三個文明建設(shè)和構(gòu)建和諧社會的重要保證，是完善衛(wèi)生服務(wù)體系和社區(qū)保障體系的重大舉措。通過完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能網(wǎng)絡(luò)，廣泛開展“衛(wèi)生進社區(qū)”活動，積極而努力做好社區(qū)內(nèi)的慢性病患者管理，是其中的一項重要內(nèi)容，也是進一步滿足社區(qū)居民群眾的健康需求。下面將我中心今年以來的性病管理工作情況總結(jié)如下:
今年改變服務(wù)理念，改變服務(wù)模式，成立由衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員和村醫(yī)，改變過去以坐堂為主的模式，走進社區(qū)、走進家庭開展服務(wù)主動上門服務(wù)和坐堂門診相結(jié)合的模式，定期或不定期派人下社區(qū)主動上門為慢性病患者建立健康檔案、開展巡診、慢性病隨訪等服務(wù)。
針對慢性病的危險因素，開展健康知識宣傳、健康知識講座。針對高血壓、糖尿病等慢性病的危險因素，制定慢病干預(yù)措施，以服務(wù)模式開展指導(dǎo)，通過改變不健康的生活、行為方式積極開展預(yù)防工作，同時督促慢病患者進行肝腎功能、心電圖、血糖及必要的眼底、體格檢查檢查。
今年上半年來通過開展門診35歲以上患者首診測血壓制度健康體檢和上門建立健康檔案，和下鄉(xiāng)體檢等方法，新發(fā)現(xiàn)高血壓733人，糖尿病2人。今年共進行高血壓篩查4份、糖尿病篩64份，名單如下。目前，共建立慢病健康檔案高血壓1753份、糖尿病281份，并進行了計算機管理，同時進行個人慢性病風(fēng)險、危險因素評估，進行個體化干預(yù)，開展生活、心理、用藥指導(dǎo)服務(wù)，通過門診隨訪、電話和上門隨訪（每年不少于4次）等方式進行規(guī)范化管理，開展慢性病規(guī)范化管理。慢病隨訪6500余人次。
本轄區(qū)共有常住人口24000人，按今年的指標(biāo)，本轄區(qū)共有高血壓4500人，糖尿病1200人，今年共要建檔（包含歷年的）高血壓1750份，糖尿病560份，即要有高血壓1750人、糖尿病560人參與慢性病管理，實共建慢病健康檔案高血壓1753份、糖尿病281份。
經(jīng)統(tǒng)計：高血壓患者健康管理率為=1753/4500=39％，高血壓規(guī)范管理數(shù)有1500份，高血壓規(guī)范管理率為=1500/1753=86％，高血壓最近一次隨訪達標(biāo)人數(shù)為1367份，即管理人群血壓控制率=1367/1753=78％；糖尿病患者健康管理率為=281/1200=23％（沒完成任務(wù)），糖尿病規(guī)范管理數(shù)有260份，糖尿病規(guī)范管理率為=260/281=93％，糖尿病最近一次隨訪達標(biāo)人數(shù)為220份，即管理人群血糖控制率=220/281=78％。
通過對慢性病病人的規(guī)范化管理，降低了慢性病病人的'慢性病復(fù)發(fā)率和致殘程度，提高了慢性病病人的病后生活質(zhì)量，實現(xiàn)了大病進醫(yī)院，小病進社區(qū)的服務(wù)模式，有效解決了社區(qū)群眾“看病難、看病貴”的問題，以“優(yōu)質(zhì)、方便、廉價”的服務(wù)，贏得當(dāng)?shù)匕傩盏某醪秸J可。
慢性病管理工作總結(jié)3
20xx年，我在衛(wèi)生局的正確領(lǐng)導(dǎo)下，嚴格執(zhí)行《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（20xx年版）》認真貫徹落實《來賓市20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作方案》以及衛(wèi)生局各類文件精神，加強慢病管理，嚴抓慢病管理項目工作，充分調(diào)動全院職工的工作積極性和主動性，取得了較好效果，現(xiàn)將我院公共衛(wèi)生慢病管理服務(wù)項目工作總結(jié)匯報如下：通過者幾個月對慢性疾病的'管理工作所發(fā)現(xiàn)問題如下：
1.高血壓及糖尿病上報數(shù)量與實際數(shù)量不符；
2.基本信息填寫不完整；
3.血壓、血糖控制率低；
4.隨訪效率較差，無接診記錄，血壓及血糖控制不良未有轉(zhuǎn)診記錄。
5血壓血糖篩查率不足；
6.完善高血壓咨詢登記表.
為有效預(yù)防和控制高血壓、糖尿病等慢性病，根據(jù)《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目工作方案》及區(qū)衛(wèi)生局要求，我院對我社區(qū)居民的高血壓、2型糖尿病等慢性病建立健康檔案，開展高血壓、2型糖尿病等慢性病的隨訪管理、康復(fù)指導(dǎo)工作，掌握我鄉(xiāng)高血壓、2型糖尿病等慢性病發(fā)病、死亡和現(xiàn)患情況。
1、高血壓患者管理規(guī)范
一是通過開展35歲及以上居民首診測血壓；居民診療過程測血壓；健康體檢測血壓；和健康檔案建立過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)高血壓患者。
二是對確診的高血壓患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪詢問病情、測量血壓，對血壓控制不良者要求其調(diào)整藥物或轉(zhuǎn)診，并對飲食、運動、心理等提供健康指導(dǎo)。三是對已經(jīng)登記管理的高血壓患者進行一次免費的健康體檢（含一般體格檢查和隨機血糖測試）。截止20xx年7月，我院共登記管理并提供隨訪高血壓患者為219人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
2、2型糖尿病患者管理規(guī)范
一是通過健康體檢和高危人群篩查檢測血糖；建立居民健康檔案過程中詢問等方式發(fā)現(xiàn)患者。
二是對確診的2型糖尿病患者進行登記管理，并提供面對面隨訪，每次隨訪要詢問病情、進行空腹血糖和血壓測量等檢查，對血糖控制不良者要求其調(diào)整藥物或轉(zhuǎn)診，并對飲食、運動、心理等提供健康指導(dǎo)。
三是對已經(jīng)登記管理的2型糖尿病患者進行一次免費健康體檢（含一般體格檢查和空腹血糖測試）。截止20xx年7月，我院共登記管理并提供隨訪的糖尿病患者為14人。并按要求錄入居民電子健康檔案系統(tǒng)。
慢性病管理工作總結(jié)4
為加強社區(qū)慢性病病人的指導(dǎo)，引導(dǎo)社區(qū)居民提高慢性病管理意識，提升慢性病病人和高危人群自我管理能力。我院于20xx年xx月xx日——2月x日組織慢性病患者自我管理活動，開展慢性病病人規(guī)范干預(yù)，指導(dǎo)慢性病患者自我管理。
此次活動共有117名慢病患者人參加，與會患者依次對自身患病情況、目前狀況、生活調(diào)理方式進行介紹。醫(yī)務(wù)人員從患者介紹中總結(jié)出其日常生活中存在的主要問題：對血壓及血糖的監(jiān)測意識不夠強，飲食習(xí)慣不合理、嗜油及鹽，運動過少，對高血壓糖尿病的認識尚欠缺等。針對這些問題，醫(yī)務(wù)人員和慢病患者共同制定了相應(yīng)活動安排和下次行動計劃。
本次活動慢病患者反響很大，都能主動發(fā)言、積極探討收到了很好的社會效應(yīng)，使患者對疾病的認識更清晰化，主動化。為以后活動的開展打下了良好的基礎(chǔ)。
1、通過慢病自我管理小組的活動獲取了詳細的.慢病相關(guān)信息資料，保證了其信息的真實和準(zhǔn)確
2、提高了病員的自主性和積極性，在達到病員自我管理中，醫(yī)生僅起到引導(dǎo)作用；
3、為慢病患者、醫(yī)患之間提供了一個自由的信息交流平臺
4、醫(yī)、護、管分工協(xié)作，各司其職，協(xié)同作用提高了慢病診治
和管理的質(zhì)量，保證了依從性
5、順應(yīng)慢病績效考核趨勢，對慢病管理內(nèi)涵建設(shè)探索了一種可持續(xù)的方法
邳州市邢樓鎮(zhèn)衛(wèi)生院
慢性病管理工作總結(jié)5
隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平的提高，人們生活方式的改變，人口老齡化的加劇，慢性非傳染性疾病已成為危害人們健康的殺手，它具有發(fā)病率高、病程長、病變隱匿、并發(fā)癥多、致殘性高，嚴重危害著人們的生活質(zhì)量和生命安全，成為社會沉重的負擔(dān)，為了預(yù)防慢性病的長期危害，防止嚴重的并發(fā)癥，我院緊跟形勢，調(diào)整組織機構(gòu)，開展慢性病重點是高血壓、糖尿病管理工作；現(xiàn)將具體工作總結(jié)如下：
一、建立居民健康檔案，篩查慢性病
我院已為高血壓、糖尿病等慢性病患者建立居民健康檔案，并在其檔案袋上分別用相應(yīng)的標(biāo)簽貼出，高血壓為紅色，糖尿病為黃色；免費為35歲以上居民測量血壓、血糖，并將高血壓、糖尿病患者納入慢病管理規(guī)范中。每年面對面隨訪4次，每次隨訪都詢問病情、進行體格檢查及用藥、飲食、運動、心理等健康指導(dǎo)。我院專門派兩位臨床醫(yī)師管理慢病，并且自制了一套慢病管理本，實行星級管理（紅五角星為一級管理、黃五角星為二級管理、綠五角星為三級管理）；根據(jù)慢病患者高危因素進行干預(yù)、指導(dǎo)、評估。
今年共為1177名高血壓患者建立健康檔案，規(guī)范管理率97.86%；血壓控制率88.28%。糖尿病患者為238人，規(guī)范管理率97.90%；血壓控制率92.02%。
二、對下級醫(yī)生進行培訓(xùn)
我院響應(yīng)上級號召，對下級醫(yī)生進行公共衛(wèi)生培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有高血壓、糖尿病知識，高血壓、糖尿病患者的健康管理，增強下級醫(yī)務(wù)人員對高血壓、糖尿病的認識，推動了慢病工作的進展。
三、按時隨訪，并填寫隨訪記錄表
慢性病病程長，并發(fā)癥多，而且需要長期服藥，所以隨訪是慢病管理中的重點，隨訪方式可選擇門診、家庭、電話，了解患者癥狀及生活方式改變，測量其體重、血壓、血糖、心率、足背動脈搏動情況，了解患者服藥情況，根據(jù)患者的具體情況做具體處理。
四、高血壓、糖尿病高危人群的統(tǒng)計
符合下列標(biāo)準(zhǔn)為高血壓、糖尿病的高危人群：
�。�1）肥胖或超重；
�。�2）吸煙；
（3）長期大量飲酒；
�。�4）高脂血癥；
�。�5）高血壓、糖尿病家族遺傳史。
對于符合上述危險因素的人群進行統(tǒng)計。
五、積極加強慢病健康教育
俗話說“病從口入”，不良的生活方式如吸煙、過度飲酒等都會對高血壓產(chǎn)生影響，對高血壓的認識不夠，為此，我院全年組織14次健康講座，配有電腦、投影儀、電子屏等設(shè)備，為健康教育工作開展提供了方便。
六、存在不足
1、居民健康檔案的準(zhǔn)確率、完整率要加大審核力度；
2、居民健康檔案的查重工作要不斷的進行；
3、居民知曉率有待進一步提高；
4、隨著重點人群隨訪表和體檢表的`逐年增加，需要一個實用的大檔案袋。
七、下一步工作安排
1、繼續(xù)發(fā)現(xiàn)慢病患者，建立健康檔案；
2、同時審核檔案，達到準(zhǔn)確、規(guī)范、真實標(biāo)準(zhǔn)；
3、建檔100%后，應(yīng)該拿出對慢性病人更有規(guī)律、更系統(tǒng)的慢病管理辦法，使檔案活起來。
4、與臨床大夫配合好，使檔案得到更好地利用。既能增加大夫?qū)颊呒韧闆r的了解，又能使檔案內(nèi)容完善，使慢病患者得到及時的干預(yù)指導(dǎo)。
5、為了更方便入戶隨訪工作，我們明年準(zhǔn)備在重點人群家庭門口上做明顯顏色標(biāo)記。
雖然取得了小小的成績，但更深切體會到了所負擔(dān)的責(zé)任重大，慢病工作任重而道遠，存在問題有生活方式不健康，治療不規(guī)范，服藥依從性差等問題，因此我們要加強健康教育，提高他們對疾病知識的認知，也是控制慢性病的關(guān)鍵。我院將繼續(xù)探索實用、可行、有效地慢性病規(guī)范管理模式，完善各項有關(guān)記錄，加強管理，以高血壓、糖尿病為突破口，積累經(jīng)驗，以此帶動其他慢病的管理的開展，真正為慢性病管理工作做出貢獻。
慢性病管理工作總結(jié)6
20xx年以來，在漢川市衛(wèi)生局和市疾控中心的關(guān)心指導(dǎo)下，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院成立了以院長為組長，門診醫(yī)生、公衛(wèi)科工作人員以及各村衛(wèi)生室負責(zé)人為成員的慢性病項目管理工作小組，走村入戶開展慢性病防治的管理工作，主要以高血壓、糖尿病為重點，結(jié)合控?zé)�、控酒、飲食、心理干預(yù)等措施，積極開展健康宣教與促進，降低人群主要危險因素，有效地控制轄區(qū)慢病的發(fā)病率和死亡率。
楊林是一個農(nóng)業(yè)人口大鎮(zhèn)，總?cè)丝跀?shù)XXXX人，共分布在30個行政村以及一個居民委員會，衛(wèi)生院設(shè)立在楊林溝鎮(zhèn)集貿(mào)市場，周邊人口密集，分布在全鎮(zhèn)人口密集地帶，有效的方便群眾和服務(wù)群眾，使得我鎮(zhèn)的衛(wèi)生工作的開展節(jié)節(jié)相扣，形成良好的發(fā)展態(tài)勢。
下轄16個村衛(wèi)生室，35歲及以上人口數(shù)為XXXXX人，其中規(guī)范管理高血壓患者XXXX人，規(guī)范管理糖尿病患者XXXX人，全年高血壓隨訪XXXX人次，糖尿病隨訪XXXX人次，全年因高血壓病發(fā)死亡XX人，因糖尿病病發(fā)死亡XX人，通過院門診和各村衛(wèi)生室門診結(jié)合，35歲及以上首診測血壓共計XXXX人次，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院堅持以病人為中心，以服務(wù)對象滿意為宗旨，緊緊抓住轄區(qū)居民關(guān)心的慢病問題。對各村開展慢性病的健康教育工作，不斷完善慢性病項目管理的服務(wù)內(nèi)容，改進辦事程序、服務(wù)方式、管理制度，盡最大努力為
服務(wù)對象提供方便讓大家滿意。做到自覺把公共衛(wèi)生服務(wù)落實到醫(yī)療服務(wù)工作中，進一步恪守服務(wù)宗旨，增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量，樹立楊林溝鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)新形象。對轄區(qū)的慢性病防治工作進行具體的實施，再通過網(wǎng)絡(luò)和通訊形成了一個上下貫徹、快速互動的信息采集網(wǎng)絡(luò)，盡力促進全年信息工作目標(biāo)任務(wù)的完成。
按季度開展慢性病防治工作培訓(xùn)，領(lǐng)會上級精神提高慢性病的專業(yè)知識，每月召開慢性病防治工作的反饋會議，分析工作中存在的不足，以此來更好的服務(wù)轄區(qū)內(nèi)的群眾。
衛(wèi)生院對不同階段居民健康狀況、熱點咨詢問題，定期舉辦了高血壓、糖尿病等慢病的預(yù)防知識健康講座，向廣大居民傳遞高血壓病、糖尿病及其他慢病的防治知識，帶領(lǐng)著居民群眾，對高血壓及其他慢性病認識的誤區(qū)和盲區(qū)，給任重而道遠的公共衛(wèi)生服務(wù)工作開展打下堅實的根基，為居民的.健康撐起了保護傘。
20xx年已經(jīng)建立居民健康檔案XXXXX人，通過建立檔案更深入的了解和掌握我鎮(zhèn)慢性病人群的健康情況，按照上級部門的具體工作指導(dǎo)，對我鎮(zhèn)的慢性病人群進行定期的隨訪和身體健康檢查，進一步完善目前我鎮(zhèn)對慢性病人群管理工作。得到了廣大群眾的支持和擁護。
衛(wèi)生院院內(nèi)定期開展自查工作，嚴格按照市疾控中心的要求，對慢病各項工作舉行日常自查工作，及時糾察紕漏，不斷提高工作質(zhì)量，同時針對每個季度考核中所存在的問題，及時認真分析，積極改正。
20xx年全年我鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病防治工作相比去年有顯著提高，取得的成績離不開每位醫(yī)務(wù)人員（包括各村鄉(xiāng)醫(yī)）、各村居委會領(lǐng)導(dǎo)的共同努力協(xié)調(diào)。不足之處也依然存在，內(nèi)部制度化、規(guī)范化管理還有待加強，各村衛(wèi)生室鄉(xiāng)醫(yī)隊伍建設(shè)有待整體提高，高血壓、糖尿病宣傳培訓(xùn)活動有待進一步拓展。通過建立居民健康檔案和對目標(biāo)人群定期隨訪來更完善我轄區(qū)內(nèi)的慢性病人管理，從而達到以“預(yù)防為主，跟蹤管理”的模式開展防治工作。
這一年即將過去，在今后的工作中，楊林溝鎮(zhèn)衛(wèi)生院會進一步探索疾控機構(gòu)科學(xué)規(guī)范管理的新機制，進一步拓展慢性病預(yù)防控制服務(wù)的新功能，加強基層醫(yī)生素質(zhì)培養(yǎng)，努力將我鎮(zhèn)的慢性病項目防治工作做到精益求精。
慢性病管理工作總結(jié)7
管理服務(wù)項目開展以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務(wù)項目管理與規(guī)范管理�，F(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況確定具體項目目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項目的各項職責(zé)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目建檔率、規(guī)范管理率達到上級要求。
二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員
為了使我院公共衛(wèi)生管理項目工作順利實施，今年舉辦了兩次慢性病（高血壓、2型糖尿病）知識講座，之后接受廣大群眾咨詢達多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪。
同時，要求各級公共衛(wèi)生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計病人數(shù)，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。
三、全鄉(xiāng)具體工作開展情況
，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務(wù)要求，開展慢性病管理服務(wù)項目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個村委8個村醫(yī)全面開展慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┖Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者x人，免費體檢訪視x人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記x歲以上糖尿病患者x人，沒免費體檢訪視x人，管理率100%。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目通過一年的實施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的.情況，另外部分村醫(yī)責(zé)任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級的實際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強對村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項工作的重要認識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)8
自開展工作以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強重性精神疾病管理服務(wù)項目管理與規(guī)范管理，同時根據(jù)黑龍江省基本公共衛(wèi)生慢性病及重性精神疾病患者管理服務(wù)項目指導(dǎo)方案，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對全鎮(zhèn)現(xiàn)有在冊高血壓、糖尿病用重性精神疾病患者進行管理。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和重性精神疾病管理服務(wù)項目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以雙鴨山市《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人保健項目》、《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目》《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病管理項目》指導(dǎo)方案為藍本，結(jié)合我院實際情況，確定具體的項目目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病和具有肇事肇禍的重性精神疾病患者為管理目標(biāo)人群，在小佳河鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診工作中并以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查和肇事肇禍精神病患者的排查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病個案實行一人一病一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村兩級公共衛(wèi)生管理項目的各級職責(zé)。由饒河衛(wèi)生局負責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)我院業(yè)務(wù)工作，我院負責(zé)培訓(xùn)村醫(yī)實施工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作。力爭全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓(xùn)村級基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員
為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施，由我院培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負責(zé)人，舉辦了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┘爸匦跃窦膊》⻊�(wù)管理工作進行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)20多人次，并在9月舉行了由自饒河縣衛(wèi)生局舉辦的公共衛(wèi)生服務(wù)項目的視頻培訓(xùn)。以雙鴨山市《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人保健項目》、《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目》《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)重性精神病管理項目》指導(dǎo)方案為藍本，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病對個人，對家庭、對社會的危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病、重性精神疾病，從而減少三個疾病的發(fā)生和給個人、家庭、社會造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預(yù)35歲以上的.正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作，督導(dǎo)村衛(wèi)生室轄區(qū)內(nèi)的慢性病和重性精神病患者定期隨訪，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和重性精神疾病從管理達到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果
20xx年，按饒河縣衛(wèi)生局要求，開展慢性病和重性精神疾病管理服務(wù)項目，全鎮(zhèn)全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿病）和重性精神疾病的篩查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員2人，對35歲以上人群高血壓篩查2469人，查出高血壓疾病患者251人，建檔管理201人，建檔管理率80.2%，規(guī)范管理201人，規(guī)范管理率100%，Ⅱ型糖尿病篩查1935人，查出Ⅱ型糖尿病患者10人，建檔管理8人，建檔管理率80%，規(guī)范管理10人，規(guī)范管理率100%，重性精神疾病患者3人，建檔管理3人，建檔管理率100%，規(guī)范管理3人，規(guī)范管理率100%。對查出的三種疾病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目通過一年的實施，全鎮(zhèn)防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習(xí)慣，加之部分村不夠重視。建檔工作開展比較困難。三是慢性病患者積極性不高。很多隨訪都得上門。精神病管理人員沒得到培訓(xùn)業(yè)務(wù)不熟練，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確工作目標(biāo)和此項工作重要性的認識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強村公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，幫助、指導(dǎo)慢性病和精神障礙患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病和精神疾病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)9
一、 制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案：對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病進行篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一病一檔案，、每個檔案中有個人信息表、健康體檢表。填表書寫要規(guī)范完整，各種輔助檢查單附貼體檢表后，力爭將慢病的健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、 培訓(xùn)村級基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施，由我院郭大夫培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負責(zé)人，舉辦了慢性病管理工作培訓(xùn)活動，參加培訓(xùn)者30余人。實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭、對社會的危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少兩個疾病的發(fā)生。指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食、戒煙限酒、適量運動、心理平衡的健康生活方式，重點干預(yù)35歲以上正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲和預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，并指導(dǎo)慢病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施。告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危機患者的轉(zhuǎn)診工作，做好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作。實行一人一年一次健康體檢，四次隨訪并給予康復(fù)錯施指導(dǎo)，從而使慢性病到達規(guī)范管理。
三、 全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果：20xx年按照上級要求，開展慢性病管理服務(wù)項目。截止6月底，35歲以上人員首診測血壓數(shù)是2484人，高危人群數(shù)是489人，高血壓登記數(shù)是1736人，納入規(guī)范管理數(shù)是1559人，參加體檢的人數(shù)是259人，控制率達到85%，糖尿病登記數(shù)是246人，納入規(guī)范管理數(shù)是233人，參加體檢的人數(shù)是40人，控制率達到86%。對以上人員建立了個人管理檔案，并按期進行隨訪。
四、 全鎮(zhèn)防治慢性病工作取得了一些成效，但是還存在著一部分群眾的'健康意識不強，還一時改變不了舊的生活習(xí)慣，加之部分人不夠重視，所以需要我們加大健康教育宣傳力度，達到預(yù)防為主，防治結(jié)合。幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)、減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)10
基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿病）管理服務(wù)項目自開展以來，根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，同時根據(jù)“保亭縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理服務(wù)項目實施方案”，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求。使基本公共衛(wèi)生慢性病管理服務(wù)項目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)工作計劃
以“保亭縣基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿�。�、老年人健康管理服務(wù)項目實施方案”為藍本，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，確定具體的項目目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病。各行政村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員負責(zé)對本村高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表。填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級公共衛(wèi)生管理項目的職責(zé)。鎮(zhèn)衛(wèi)生院負責(zé)培訓(xùn)村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員，負責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上
報工作，力爭我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓(xùn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員
為了使我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施，由衛(wèi)生院組織人員培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)各衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員，于今年在鎮(zhèn)衛(wèi)生院二樓會議室，舉辦了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾砉ぷ鬟M行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)25余人。用“保亭縣基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項目實施方案”的管理要求，指導(dǎo)各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、2型糖尿病的篩查、評估、個人信息的.采納、登記、歸擋工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村衛(wèi)生室公共衛(wèi)生管理人員每月底上報本村慢性病患者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計患病人數(shù)，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者及家屬了解高血壓、2型糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個人、家庭造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群及老年人倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些
異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作，為本村的慢性病病人建立管理擋案，實行每人一年一次的一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病管理達到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果
20xx年度，按縣衛(wèi)生局要求，開展慢性病管理服務(wù)項目，全鎮(zhèn)10個行政村衛(wèi)生室，全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿病）管理的篩查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員10人，全鎮(zhèn)全年共估算高血壓患者人，查出高血壓疾病患
者256人，建檔管理214人，完成率83%。估算Ⅱ型糖尿病患者人，查出Ⅱ型糖尿病患者20人，建檔管理11人，完成率55%。估算65歲以上老年人人，建檔管理人，完成率%。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪，及時納入規(guī)范管理。通過縣疾控中心對我鎮(zhèn)進行了慢性病管理工作督導(dǎo)、考核，從而使公共衛(wèi)生慢性病管理服務(wù)工作走上了程序化，使我鎮(zhèn)的高血壓及糖尿病患者健康管理率大大提高。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目通過一年的實施，全鎮(zhèn)防治慢性病管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習(xí)慣，加之部分村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要對村衛(wèi)生室負責(zé)人和公共衛(wèi)生管理服務(wù)
人員進一步加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項工作重要性的認識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合。
慢性病管理工作總結(jié)11
20xx年慢性病管理工作，在縣衛(wèi)生局正確領(lǐng)導(dǎo)下、縣疾控中心正確指導(dǎo)下、在饒峰鎮(zhèn)府及全院職工大力支持下，我院各科室密切配合，扎實做好高血壓、糖尿病、精神病等病的管理工作，較好地完成了全年工作任務(wù)，現(xiàn)將工作總結(jié)如下：
一、加強領(lǐng)導(dǎo)、統(tǒng)籌安排。
我院高度重視慢性病管理工作，將此項工作納入議事議程，并與日常工作有機結(jié)合，于年初下發(fā)工作安排、工作規(guī)范，將工作內(nèi)容細化，層層落實責(zé)任。
二、督導(dǎo)、培訓(xùn)工作。
為切實做好慢性病管理工作，全年共組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加專項培訓(xùn)2次：利用培訓(xùn)及時傳達上級文件精神，并組織學(xué)習(xí)慢性病的管理方法，堅持每月對村衛(wèi)生室督導(dǎo)一次，發(fā)現(xiàn)問題立即下發(fā)督導(dǎo)意見書限期整改，做到有檢查，有記錄。
三、工作開展情況。
1、加大健康教育宣傳力度，切實提高群眾的防病意識。利用宣傳欄、宣傳材料大力宣傳慢性病防治知識，共制作宣傳資料5種，20xx余份，板報5期。并積極利用高血壓、糖尿病宣傳日開展宣傳活動進行面對面宣傳，受益約3000余人，發(fā)放宣傳材料20xx余份.
2、加強慢性病患者的管理。
�。�1）、我院門診及各村衛(wèi)生室實行了35歲以上人群首診測血壓制度，要求35歲以上人群每年盡可能測一次血壓，查一次血糖，切實提高了病人的發(fā)現(xiàn)率。
�。�2）、對新發(fā)現(xiàn)的高血壓、糖尿病患者，要求進行至少兩至三次復(fù)診，確診后積極出具診斷證明書，并為其建立健康檔案，納入慢性病管理。
�。�3）、每季度按時對慢性病患者進行規(guī)范化隨訪管理，共隨訪4次，全年共管理449人（高血壓380人，糖尿病50人，精神病19人），共隨訪1600余人次。對患者提供了藥物指導(dǎo)，并告知應(yīng)該運用健康生活方式生活。
（4）、每年定期為慢性病患者進行一次健康體檢，并及時將體檢結(jié)果反饋至患者。共體檢440人。
�。�5）、按要求將精神病患者信息錄入國家精神病信息系統(tǒng)。
�。�6）、工作中，將每個患者信息都登記在花名冊中，以便于查找，每次隨訪工作都有登記，有記錄。
3、65歲以上老年人管理工作。將65歲以上老年人信息進行專項登記，通知每個老年人在村衛(wèi)生室進行了體檢，逐村進行，全年共體檢600余人。體檢完畢，及時將結(jié)果反饋至村衛(wèi)生室，由村衛(wèi)生室發(fā)到每個人手中，這樣有利于老年人能及時了解自己健康狀況。
四、存在問題及整改措施。
存在問題：
1、個別村醫(yī)工作責(zé)任心不強，工作能力不強；
2、部分村醫(yī)年齡偏大，不能完成病人的隨訪工作，只能由衛(wèi)生院承擔(dān)工作；
3、部分較遠的村山大人稀，老年人腿腳不便，給隨訪、體檢工作帶來極大困難；
4、由于宣傳工作不夠深入，部分老年人、患者不配合此項工作。
整改措施：
1、將進一步加大對村醫(yī)的培訓(xùn)力度；
2、建議由工作能力較強的鄰村衛(wèi)生室承擔(dān)不能完成工作村的任務(wù)；
3、將在以后的.工作中，提供更多的上門服務(wù)，以方便年老腿腳不方便的老年人；
4、將一步做好健康教育宣教工作，使群眾對此項工作有更深入地了解，以便于配合；
5、加強學(xué)習(xí)，提高工作人員自身能力。
慢性病管理工作總結(jié)12
基本公共衛(wèi)生慢性病（高血壓、2型糖尿�。┕芾矸⻊�(wù)項目開展以來。根據(jù)年初全縣衛(wèi)生工作會議精神總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生提示改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性病的綜合防治工作，加強慢性病服務(wù)項目管理與規(guī)范管理�，F(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案
以基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目指導(dǎo)方案，結(jié)合我鄉(xiāng)實際情況確定具體項目目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、2型糖尿病等患者為管理人群，在門診和各衛(wèi)生院工作中以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制定了高血壓、2型糖尿病篩查、確診管理工作流程，做到了慢性病個案實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表，填表書寫要規(guī)范、完整，明確了公共衛(wèi)生管理項目的各項職責(zé)。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我院公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目建檔率、規(guī)范管理率達到上級要求。
二、培養(yǎng)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員
為了使我院公共衛(wèi)生管理項目工作順利實施，今年舉辦了兩次慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┲R講座，，之后接受廣大群眾咨詢達20xx多人次，用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┗颊吖芾矸⻊�(wù)項目指導(dǎo)方案的具體管理和規(guī)范管理要求，指導(dǎo)我院公共衛(wèi)生服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握疾病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定要按要求認真填寫信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪。
同時，要求各級公共衛(wèi)生人員每月按時上報各類疾病患者本月的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計病人數(shù)，并按實施方案要求定期管理，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病對個人、對家庭危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙戒酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預(yù)35歲以上正常高值血壓，超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按各個患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，督導(dǎo)門診和村醫(yī)為轄區(qū)內(nèi)慢性病患者建立管理檔案，從而使慢性病從管理到規(guī)范管理。
三、全鄉(xiāng)具體工作開展情況
20xx年，按縣衛(wèi)生局慢性病管理服務(wù)要求，開展慢性病管理服務(wù)項目，衛(wèi)生院及全鄉(xiāng)24個村委8個村醫(yī)全面開展慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┖Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員6人，全鄉(xiāng)登記35歲以上高血壓患者（）人，免費體檢訪視（）人，管理率100%。全鄉(xiāng)登記（）歲以上糖尿病患者（）人，沒免費體檢訪視（）人，管理率100%。
四、待完善的問題和建議
公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目通過一年的.實施，全鄉(xiāng)慢性病工作取得了一些成績，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，存在不夠重視的情況，另外部分村醫(yī)責(zé)任心不強，不能按要求開展管理工作，不按時篩查上報工作開展情況，沒有充分發(fā)揮村醫(yī)在村級的實際作用。因此，這就需要衛(wèi)生院加強對村醫(yī)的培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項工作的重要認識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，指導(dǎo)和幫助慢性病患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)13
依據(jù)《慢性病防控工作使用方法》的要求、結(jié)合濮陽市20xx年慢性病防治工作的安排、按照慢性病工作計劃的具體安排， 縣疾控中心慢病科在上級業(yè)務(wù)部門的精心指導(dǎo)下，在中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，圓滿完成了20xx年度清豐縣慢性病防治工作計劃目標(biāo)及指令性工作，具體工作總結(jié)如下：
一、慢病防治工作
（一）慢性病危險因素監(jiān)測：在衛(wèi)生局、疾控中心領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，對我縣 個鄉(xiāng)鎮(zhèn) 個行政村共計 人進行了慢性病危險因素監(jiān)測工作。問卷經(jīng)過審核、回訪、整理、評估數(shù)據(jù)庫共錄入 份問卷。調(diào)查了被調(diào)查對象構(gòu)成情況、吸煙情況、飲酒情況、就餐情況、身體活動情況、高血壓調(diào)查情況、糖尿病調(diào)查情況。針對調(diào)查內(nèi)容分析出超重、肥胖、高血壓、糖尿病、精神衛(wèi)生等結(jié)果。分析顯示15-74歲高血壓患病率為19.59%，5-74歲糖尿病患病率為6.54%。
�。ǘ┞圆《綄�(dǎo)考核工作：在衛(wèi)生局帶隊下完成對鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù) 次的督導(dǎo)及考核工作，針對督導(dǎo)中存在的問題進行了指導(dǎo)并提出整改性建議。
�。ㄈ┣遑S縣全民健康生活方式行動啟動工作： 為提高我縣全民健康意識和健康生活方式的行為能力，降低慢病危險因素，創(chuàng)造長期可持續(xù)的支持環(huán)境，今年9月份啟動全民健康生活方式行動工作。組織縣直醫(yī)療單位、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共計千余人的健步走活動。對參加活動的人員和群眾免費發(fā)放了控油壺、限鹽勺、折頁、倡議書、全民健康生活方式核心信息書刊組成的`大禮包余套，并重點講解了控油壺、限鹽勺的正確使用方法和作用。展示了健康生活方式方面的展板余塊。前來觀看的群眾達500余人次，接受咨詢的群眾達450余人次，發(fā)放全民健康生活方式行動倡議書和折頁3000余份。
為創(chuàng)造可持續(xù)性的健康生活環(huán)境，以后逐步創(chuàng)造健康食堂、健康社區(qū)、健康單位、健康餐廳等示范性單位。
�。ㄋ模┙刂两袢胀瓿�6個慢病防治衛(wèi)生宣傳日的宣傳活動工作， 即 “世界無煙日”、“全民健康生活方式日”、“愛牙日”、“全國高血壓日”、“世界精神衛(wèi)生日”、“聯(lián)合國糖尿病日”。利用健康教育宣傳欄、制作健康知識展板、開展健康咨詢、制作發(fā)放宣傳資料等形式，開展各種疾病防治知識傳播，共計制作宣傳材料8000份，發(fā)放5000余份，接受咨詢達5000余人次。
二、存在的困難問題
（一）政府及衛(wèi)生行政部門對慢性病防治工作重要性的認識嚴重不足。
政府或衛(wèi)生行政部門沒有協(xié)調(diào)好相關(guān)部門的關(guān)系，沒有明確各部門的責(zé)任。
�。ǘ⿲I(yè)技術(shù)人員力量不足。
隨著基本公共衛(wèi)生力度的加深及重視，對慢性病防治（高血壓、糖尿病、重性精神疾�。┙】到逃墓ぷ骷夹g(shù)要求越來越嚴格，專業(yè)技術(shù)水平越來越高，所以就需要一定數(shù)量的慢病防治專業(yè)工作人員匹配當(dāng)前的工作。
三、今后工作打算
�。ㄒ唬┳プC會、逐步深入。在以后慢性病防治工作（項目工作、公共衛(wèi)生工作）在做好本職工作的前提下，在一定基礎(chǔ)上逐步深入、全面開展。
�。ǘ┘訌妼I(yè)學(xué)習(xí)。在外因充足的情況下，如果不加強自身學(xué)習(xí)、慢性病防治工作的有效開展就無法順利進展。所以加強人員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高了自身業(yè)務(wù)技能是當(dāng)務(wù)之急。
慢性病管理工作總結(jié)14
20xx年xxx中心衛(wèi)生院基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸�2型糖尿�。┓⻊�(wù)項目自開展工作以來。根據(jù)年初xxx衛(wèi)生工作會議精神的總體要求，以深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革為重點，著力抓好公共衛(wèi)生服務(wù)項目工作，全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的綜合防治工作，加強重性精神疾病管理服務(wù)項目管理與規(guī)范管理，同時根據(jù)xx省基本公共衛(wèi)生慢性病及重性精神疾病患者管理服務(wù)項目指導(dǎo)方案，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對全鎮(zhèn)現(xiàn)有在冊高血壓、糖尿病用重性精神疾病患者進行管理。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和重性精神疾病管理服務(wù)項目工作走向有序開展，現(xiàn)將開展情況總結(jié)如下：
一、制定公共衛(wèi)生管理服務(wù)方案以舞鋼市《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人保健項目》、《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目》指導(dǎo)方案為藍本，結(jié)合我院實際情況，確定具體的項目目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所3歲以上高血壓、2型糖尿病患者為管理目標(biāo)人群，以65歲以上老年人體檢為契機，對高血壓、2型糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、2型糖尿病篩查和肇事肇禍精神病患者的排查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病、重性精神疾病個案實行一人一病一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村兩級公共衛(wèi)生管理項目的各級職責(zé)。由舞鋼市衛(wèi)生局負責(zé)培訓(xùn)指導(dǎo)我院業(yè)務(wù)工作，我院負責(zé)培訓(xùn)村醫(yī)實施工作，將轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作。力爭全鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、培訓(xùn)村級基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員為了使全鎮(zhèn)公共衛(wèi)生管理項目順利實施，由我院培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)村衛(wèi)生室負責(zé)人，舉辦了慢性�。ǜ哐獕�、2型糖尿病）等基本公共衛(wèi)生項目培訓(xùn)，以xxx市《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)老年人保健項目》、《20xx年基本公共衛(wèi)生服務(wù)慢性病管理項目》指導(dǎo)方案為藍本，并按實施方案要求定期隨訪，幫助患者家屬及社會人群了解高血壓、2型糖尿病、重性精神疾病對個人，對家庭、對社會的危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病、重性精神疾病，從而減少三個疾病的發(fā)生和給個人、家庭、社會造成的影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式，重點干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、2型糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病、重性精神疾病患者規(guī)范用藥，按各個患者的.實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作，督導(dǎo)村衛(wèi)生室轄區(qū)內(nèi)的慢性病和重性精神病患者定期隨訪，實行一人一年一次一般體格檢查，四次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和重性精神疾病從管理達到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)具體的工作開展結(jié)果。按照xxx市衛(wèi)生局要求，開展慢性病和重性精神疾病管理服務(wù)項目，全鎮(zhèn)全面開展了慢性病（高血壓、2型糖尿�。┖椭匦跃窦膊〉暮Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員5人，查出高血壓疾病患者226人，建檔管理226人，建檔管理率00%，規(guī)范管理200人，規(guī)范管理率96.8%，Ⅱ型糖尿病患者357人，建檔管理357人，建檔管理率00%，規(guī)范管理350人，規(guī)范管理率96.8%。對查出的三種疾病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪。
四、待完善的問題和建議公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目通過一年的實施，全鎮(zhèn)防治慢性病和重性精神疾病工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習(xí)慣，加之部分村不夠重視。建檔工作難開展。三是慢性病患者積極性不高。很多隨訪都得上門。精神病管理人員沒得到培訓(xùn)業(yè)務(wù)不熟練，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，明確工作目標(biāo)和此項工作重要性的認識，改變服務(wù)意識，增強防病能力，增強村公共衛(wèi)生人員責(zé)任心，加大健康教育力度，達到以防為主，防治結(jié)合，幫助、指導(dǎo)慢性病和精神障礙患者醫(yī)療、康復(fù)，減少慢性病和精神疾病的發(fā)病，有利于家庭、社會和諧發(fā)展。
慢性病管理工作總結(jié)15
基本公共衛(wèi)生慢性�。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┘袄夏耆私】倒芾�，根據(jù)余杭區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)工作要求，積極開展高血壓、糖尿病等慢性疾病的管理、防治工作，加強老年人健康管理項目的規(guī)范管理，促進基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化要求，對全鎮(zhèn)13個行政村以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，從事基本公共衛(wèi)生服務(wù)的人員按照《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及規(guī)范進行了全面細致的基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)。從而使基本公共衛(wèi)生慢性病和老年人健康管理工作規(guī)范化管理，總結(jié)如下：
一、制定慢性病管理工作計劃
根據(jù)余杭區(qū)公共衛(wèi)生工作任務(wù)指標(biāo)和考核的要求，結(jié)合我鎮(zhèn)實際情況，確定具體的管理目標(biāo)，對轄區(qū)內(nèi)所有35歲以上高血壓、糖尿病和60歲以上老年為管理目標(biāo)人群。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員（包括鄉(xiāng)村醫(yī)生）負責(zé)對本村（社區(qū)）高血壓、糖尿病患者進行篩查、評估登記建檔管理和隨訪，并制訂了高血壓、糖尿病篩查、評估、確診管理工作流程，做到了慢性病患者和60歲以上老年人實行一人一檔案，每個檔案中有個人信息表、個人體檢表、每次隨訪記錄表，老年人健康體檢表。填表書寫要規(guī)范、完整、各種醫(yī)學(xué)檢查單附貼隨訪表后，明確了鎮(zhèn)、村二級公共衛(wèi)生管理項目的各自職責(zé)。鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負責(zé)培訓(xùn)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員（鄉(xiāng)村醫(yī)生），負責(zé)轄區(qū)內(nèi)的各類資料整理歸檔管理和上報工作，力爭我鎮(zhèn)基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目健康管理率、規(guī)范管理率、控制率達到上級要求。
二、定期培訓(xùn)慢性病管理人員
為了使我鎮(zhèn)慢性病管理工作順利實施，由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組織人員培訓(xùn)轄區(qū)內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站基本公共衛(wèi)生管理服務(wù)項目管理人員，每季度一次，在中心四樓會議室，舉辦了慢性病（高血壓、糖尿病）及老年人健康管理管理工作進行了培訓(xùn)，參加培訓(xùn)40余人。用《中國高血壓防治指南》、《中國糖尿病防治指南》及余杭區(qū)慢性�。ǜ哐獕�、糖尿�。┕芾硪�，指導(dǎo)各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生管理服務(wù)人員熟練管理和規(guī)范管理程序，牢固掌握高血壓、糖尿病的篩查、評估、個人信息的采納、登記、歸檔工作要領(lǐng)，工作中一定按要求認真填寫各種信息表格，準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)，及時發(fā)現(xiàn)目標(biāo)管理服務(wù)人群，做到及時發(fā)現(xiàn)患者，及時登記信息，及時建檔管理及時隨訪，同時，要求各村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站公共衛(wèi)生管理人員每月底上報本村（社區(qū)）慢性病患者的發(fā)現(xiàn)數(shù)和累計患病人數(shù)及老年人健康管理建檔人數(shù)和累計建檔人數(shù)，并按實施方案要求定期隨訪。
幫助患者及家屬了解高血壓、糖尿病、對個人，對家庭的危害，教育目標(biāo)人群自我識別高血壓、糖尿病，從而減少疾病的發(fā)生和給個人、家庭造成的`影響，指導(dǎo)目標(biāo)人群及老年人倡導(dǎo)“合理膳食，戒煙限酒，適量運動，心理平衡”的健康生活方式。重點干預(yù)35歲以上的正常高值血壓、超重肥胖人群，以利推遲或預(yù)防高血壓、糖尿病的發(fā)生，同時指導(dǎo)高血壓、糖尿病患者規(guī)范用藥，按患者的實際情況決定防治措施，告訴患者出現(xiàn)哪些異常時應(yīng)及時就診，做好危急患者的轉(zhuǎn)診工作，作好轉(zhuǎn)診記錄和轉(zhuǎn)診后2周內(nèi)主動隨訪工作，為本村的慢性病和60歲以上老年人建立管理檔案，實行每人二年一次的農(nóng)民健康體檢，每季度1次隨訪并給予康復(fù)措施指導(dǎo)，從而使慢性病和老年人健康管理達到規(guī)范管理。
三、全鎮(zhèn)慢性病管理工作總結(jié)
20xx年度，按余杭區(qū)公共衛(wèi)生工作的要求，開展慢性病和老年人健康管理服務(wù)項目，全鎮(zhèn)13個行政村以及各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，全面開展了慢性�。ǜ哐獕骸⑻悄虿。┖屠夏耆私】倒芾淼暮Y查評估建檔工作，落實公共衛(wèi)生管理工作人員16人，全鎮(zhèn)家庭健康檔案建檔10465戶，建檔率為99.6％，高血壓患者管理數(shù)3895人，高血壓管理率為98.6%。糖尿病患者管理數(shù)684人，糖尿病管理率99.4%。90歲以上老年人服務(wù)數(shù)96人，服務(wù)率100%，弱勢人群服務(wù)數(shù)385人，服務(wù)率為100％，殘疾人服務(wù)數(shù)492人，服務(wù)率為100％。對查出的慢性病患者都建立了個人管理檔案，并按期進行了隨訪，及時納入規(guī)范管理。
四、待完善的問題和建議
通過一年的慢性病管理工作，全鎮(zhèn)防治慢性病和老年人健康管理工作取得了一些成效，但是還是存在著一部分群眾的健康意識不強，還一時改變不了過去舊的生活習(xí)慣，加之極個別鄉(xiāng)村醫(yī)生不夠重視，不能按要求開展管理工作，不按時上報月工作報表。因此，這就需要對各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站負責(zé)人和慢性病管理服務(wù)人員進一步加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作，明確工作目標(biāo)和此項工作重要性的認識，改變服務(wù)意識，增強服務(wù)功能，增強社區(qū)責(zé)任醫(yī)生的責(zé)任心，加快家庭健康檔案的信息化管理工作，從而使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理工作更加規(guī)范化。
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