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        縣醫(yī)療救助工作計劃

        時間:2024-02-09 06:58:10 工作計劃 我要投稿
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        縣醫(yī)療救助工作計劃

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        縣醫(yī)療救助工作計劃

          為貫徹落實中央醫(yī)改工作要求,進一步提高我縣城鄉(xiāng)醫(yī)療救助水平,切實幫助城鄉(xiāng)困難居民緩解“就醫(yī)難”問題,根據(jù)省民政廳、省財政廳、省人力資源和社會保障廳、省衛(wèi)生廳《關(guān)于進一步規(guī)范和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知》和市民政局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市衛(wèi)生局《關(guān)于進一步完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的通知》文件精神,結(jié)合我縣實際,制定本實施方案。

          一、指導思想和基本原則

          (一)指導思想。以黨的十八大為指針,全面貫徹落實科學發(fā)展觀,努力實踐“以人為本,為民解困,為民服務(wù)”的工作理念,按照上級關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的有關(guān)精神,強化責任,創(chuàng)新機制,加強管理,改進服務(wù),努力實現(xiàn)困難群眾“病有所醫(yī)”的目標。

          (二)基本原則。

          1、堅持屬地管理的原則;

          2、堅持突出重點,統(tǒng)籌兼顧,分類施救的原則;

          3、堅持城市醫(yī)療救助與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度相結(jié)合的原則;

          4、堅持公正規(guī)范與救急救難、方便快捷相結(jié)合的原則。

          二、救助對象

          (一)城鄉(xiāng)低保對象;

          (二)農(nóng)村五保供養(yǎng)對象;

          (三)城鎮(zhèn)“三無”對象;

          (四)城鄉(xiāng)孤兒;

          (五)殘疾軍人、“三屬”人員、“兩紅”人員、在鄉(xiāng)老復員軍人、帶病回鄉(xiāng)退伍軍人、農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位且生活困難的參戰(zhàn)參試退役人員(以下簡稱“六類”對象);

          (六)尚未納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的企業(yè)在崗和退休軍轉(zhuǎn)干部及1953年底前參軍后在企業(yè)退休的軍隊退役士兵(以下簡稱“兩類”對象);

          (七)上世紀60年代精簡退職救濟對象;

          (八)因已支付高額醫(yī)療費用或需長期依靠治療維持,而造成家庭支出貧困的低收入家庭患者(以下簡稱“支出型貧困低收入家庭大病患者”);

          (九)縣人民政府認定的其他對象。

          三、救助病種

          (一)城鎮(zhèn)“三無”、城鎮(zhèn)孤兒、城市低保、城鎮(zhèn)上世紀六十年代精簡退職救濟和城鎮(zhèn)“六類”對象,患城鎮(zhèn)醫(yī)保補償?shù)奶厥饴圆¢T診救助病種范圍:惡性腫瘤、帕金森氏綜合癥、慢性活動性肝炎合并肝硬化、白血病、慢性阻塞性肺氣腫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性腎功能衰竭、心臟病(冠心病及心肌梗塞、風心、肺心、心肌病)、高血壓3級(合并腦卒中,心功能不全)、再生障礙性貧血、血友病、尿毒癥、精神病、糖尿病合并嚴重并發(fā)癥、重癥類風濕、器官移植抗排異治療等。

          (二)農(nóng)村五保、農(nóng)村孤兒、農(nóng)村低保和農(nóng)村上世紀六十年代精簡退職救濟對象,患新農(nóng)合補償?shù)奶厥饴圆¢T診救助病種范圍:精神病、糖尿病、心臟病、慢性腎病、腦卒中后遺癥、再生障礙性貧血、帕金森氏綜合癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)核病、肝硬化等。

          (三)支出型貧困低收入家庭重大疾病住院醫(yī)療救助病種范圍(19類):惡性腫瘤、尿毒癥(腎衰竭)、重癥肝病(肝硬化或急性肝壞死)、腦中風、急性心肌梗塞、急性壞死性胰腺炎、外傷性重要臟器破裂、顱腦損傷、急性上消化道大出血、重性精神病(精神分裂癥、雙相情感障礙、器質(zhì)性精神障礙、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致精神障礙)、紅斑狼瘡、腦性癱瘓、白血病、糖尿病合并嚴重并發(fā)癥、重度燒(燙)傷、重度心臟病、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、甲亢;或為其他罕見病以及無法確診的重大疾病。

          四、救助方式、救助比例及救助封頂線

          醫(yī)療救助必須堅持突出重點,重點救助低保、五保等特殊困難群體,重點救助住院重特大疾病的貧困患者,并適當救助支出型貧困低收入家庭大病患者。

          (一)門診救助。

          1、門診醫(yī)前救助。

          (1)城鄉(xiāng)低保常補對象、農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”對象、城鄉(xiāng)孤兒患病門診的,縣民政部門根據(jù)全縣當年的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的運作情況,予以發(fā)放一定數(shù)額的救助卡(金)用于其日常門診救助;救助金額城鄉(xiāng)低保常補對象每人每年不超過100元,農(nóng)村五保分散供養(yǎng)、城鎮(zhèn)“三無”分散供養(yǎng)對象和城鄉(xiāng)孤兒分散供養(yǎng)對象每人每年不超過200元,農(nóng)村五保集中供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”集中供養(yǎng)對象和城鄉(xiāng)孤兒集中供養(yǎng)對象每人每年不超過300元。

          (2)農(nóng)村五保集中供養(yǎng)對象、城鎮(zhèn)“三無”集中供養(yǎng)對象和城鄉(xiāng)孤兒集中供養(yǎng)對象的日常門診救助資金撥付到敬老院(福利院),實行專賬管理,由所在敬老院、福利院統(tǒng)籌用于老人門診醫(yī)療。

          門診卡中結(jié)余資金可轉(zhuǎn)入下年度使用。

          2、門診醫(yī)后救助。

          (1)對城鎮(zhèn)醫(yī)保補償特殊慢性病門診救助。已參加了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)“三無”、城鎮(zhèn)孤兒,因患城鎮(zhèn)醫(yī)保補償?shù)奶厥饴约膊』蛑卮蠹膊,確需依靠城鎮(zhèn)醫(yī)保定點藥店購藥或門診用藥以維持日常治療的,其個人承擔醫(yī)療保險補償范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,縣民政部門按100%的比例予以救助,全年累計門診救助為3萬元;城市低保、城鎮(zhèn)上世紀六十年代精簡退職救濟對象和城鎮(zhèn)“六類”對象,因患城鎮(zhèn)醫(yī)保補償?shù)奶厥饴约膊,確需依靠城鎮(zhèn)醫(yī)保定點藥店購藥或門診用藥以維持日常治療的,其個人承擔醫(yī)療保險補償范圍內(nèi)的購藥費用,縣民政部門按60%的比例予以救助,全年累計門診救助為1萬元。

          (2)對新農(nóng)合補償特殊慢性病門診救助。已參加了新農(nóng)合的農(nóng)村五保對象、農(nóng)村孤兒,因患新農(nóng)合補償?shù)奶厥饴约膊』蛑卮蠹膊。_需依靠門診用藥以維持日常治療的,其個人承擔新農(nóng)合補償范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,縣民政部門按100%的比例予以救助,全年累計門診救助為3萬元;農(nóng)村低保對象、農(nóng)村“六類”對象和農(nóng)村上世紀六十年代精簡退職救濟對象,因患新農(nóng)合補償?shù)奶厥饴约膊〈_需依靠門診用藥以維持日常治療的,其個人承擔新農(nóng)合補償范圍內(nèi)的醫(yī)療費用,縣民政部門按60%的比例予以救助,全年累計門診救助為1萬元。

          門診醫(yī)后救助年累計救助金額同時計入年醫(yī)療救助資金總額;救助對象當年門診救助金額已經(jīng)超出年封頂線,個人負擔仍然較重的,可將門診、住院救助封頂線合并計算給予救助,但當年累計救助金額不得超過門診加住院救助封頂線之和。

          其他救助對象不納入城鎮(zhèn)醫(yī);蛐罗r(nóng)合特殊慢性病門診救助。

          (二)住院救助。

          1、住院即時救助(即“直補”)。

          (1)農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”對象和城鄉(xiāng)孤兒因患病住院,不限病種,其個人承擔醫(yī)療保險或新農(nóng)合補償范圍內(nèi)的住院治療費用,縣民政部門按100%的比例予以救助,年累計住院救助封頂線為6萬元。

          (2)城鄉(xiāng)低保對象、“六類”對象、“兩類”對象和上世紀60年代精簡退職救濟對象患病住院,不限病種,其個人承擔醫(yī)療保險或新農(nóng)合補償范圍內(nèi)的住院治療費用,縣民政部門按70%的比例予以救助,年累計住院救助封頂線為3萬元。

          2、住院醫(yī)后救助。

          (1)農(nóng)村五保對象、城鎮(zhèn)“三無”對象、城鄉(xiāng)孤兒、城鄉(xiāng)低保對象、“六類”對象、“兩類”對象和上世紀60年代精簡退職救濟對象在縣外公立醫(yī)療機構(gòu)住院治療的,實行住院醫(yī)后救助,救助標準同住院即時救助(即“直補”)。